产妇初乳为咖啡色1例

牛兴茹 河北省唐县人民医院妇产科 072350

母乳是婴儿必需的和理想的食品，其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，且具有最高的生物利用率。其质和量随着婴儿的生长和需要呈相应改变。但初乳的营养价值更高，一般为黄色，初乳颜色、性状异常者报道少见。我科于2012年10月进行乳房护理时发现1例以初乳为咖啡色乳汁的产妇，现报道如下。

1 病例介绍

产妇，女，27岁，主因孕足月第一胎阵发性腹痛5h，于2012年9月24日21：00入院。初步诊断：宫内孕39周第一胎头位临产，轻度头盆不称。因试产过程中活跃期延长，胎儿偏大，估计阴道分娩困难，急诊在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术，助娩一男孩，体重3 800g，术毕母婴平安返回病房，回房血压130／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），术后给予补液抗生素、预防感染、缩宫素及对症处理。指导早吸吮、早接触、早开奶。产妇术后第1天、第2天乳房无痛，无涨感。第3天产妇乳房胀痛，乳汁不出，遵医嘱行乳房护理，热敷乳房，穴位按摩，可见大量咖啡色乳汁流出。产妇因焦虑及恐惧乳汁异常，暂停母乳喂养。取乳汁检测结果未见红细胞但潜血阳性后继续行穴位按摩乳房护理及心理护理，观察24h后乳汁转为乳白色，鼓励产妇行母乳喂养。术后第5天，母婴情况好，出院。产后1个月、3个月时电话跟踪随访，母乳量充足性状正常喂养情况好，未再出现咖啡色乳汁。

2 讨论

初乳：产后7d内所分泌的乳汁称初乳[1］。由于含有β胡萝卜素，故色黄，含蛋白质及有形物质较多故质稠，尤其是含分泌型LgA（SLgA），曾被称为出生后最早获得的口服免疫抗体。脂肪和乳糖含量较成熟乳为少，极易消化吸收，是婴儿理想的天然食物。

乳房主要结构是皮肤、皮下组织和乳腺体。乳汁的产生是在体内催乳素和催产素两种激素的作用下促使乳房内的腺体分泌的。Hartman描述了生乳的两个阶段：第一阶段开始于分娩前12周；第二阶段开始于产后2～3d，血浆和乳蛋白值达高峰时分泌大量乳汁，乳汁成分也有变化。伴有血流增加[2］。

本例产妇为正常年龄孕妇，平时身体健康，无外伤、手术及输血史。产后第3天乳房胀痛，乳汁不出，乳房护理排出咖啡色乳汁，可能原因有乳管内瘤，但本例乳管镜检查结果未见异常可排除；乳腺炎也可造成此种现象但本例产妇乳汁检测可见有大量组织细胞、中量上皮细胞，无炎性细胞、无肿瘤细胞，可排除乳腺炎所致；本例产妇超声提示乳房过度充盈，乳汁检测潜血阳性，考虑可能为乳房过度充盈致腺体内小毛细血管破裂所致乳汁呈咖啡色，暂停哺乳并经积极处理后乳汁正常方可母乳喂养。

产妇分泌咖啡样乳汁极为少见，遇到此种情况后应暂停哺乳，积极完善各种检查，查找原因采取对症处理给产妇及家属以心理安抚，消除其紧张及恐惧心理，密切监测乳汁性状正常后即可正常母乳喂养。

[1]乐杰.妇产科〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：378.

[2]中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养培训教材〔M〕.北京：卫生部妇幼卫生司，1992：11.