慢性肺心病并发冠心病62例诊治分析

钱群飞 石 勇 张 鹦 江苏省常熟市海虞卫生院福山分院内科 215522

肺心病最常见为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病[1］。冠心病为冠状动脉性心脏病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上，产生一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，导致心绞痛。慢性肺心病和冠心病均是中老年人的常见病、多发病，且易伴发。目前慢性肺心病并发冠心病无统一诊断标准，常出现漏诊、误诊。现对我院收的慢性肺心病并发冠心病62例患者进行诊治分析，将临床报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患者中男33例，女29例，年龄57～86岁，平均年龄（69.5±5.8）岁。

1.2 诊断标准 本组慢性肺心病均符合1980年全国第三次肺心病专业修订的诊断标准，同时依据冠心病的诊断标准包括病史、症状、体征，如高血压病史、典型或不典型心绞痛症状，心电图的动态演变及超声心动图检查等。

1.3 临床表现 62例慢性肺心病并发冠心病患者均有不同程度的慢性咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、呼吸困难，（典型或非典型）心绞痛32例（51.61%），突然气短胸闷、呼吸困难30例（48.39%），左心室扩大18例（29.03%），心尖部2／6级以上收缩期杂音55例（88.71%），A2＞P29例（14.52%）。（1）心电图表现：心电轴左偏27例（43.55% ），左心室肥厚（含心肌劳损）21例（33.87%），T波低平9例（14.52%），缺血性S－T改变Ⅰ、Ⅱ、avF、V1导联3例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、V5导联3例，心房颤动2例，心肌梗死1例，室性早搏1例。（2）超声心动图检查：10例左心室增大肥厚，46例左室后壁运动幅度下降，38例左室舒缩末期内径差约＜10mm。

1.4 治疗方法 62例患者均用有效抗生素控制感染，祛痰，改善通气功能，并持续低流量给氧，纠正缺氧、酸碱平衡紊乱等治疗，并改善心肌缺血，联合强心、利尿，改善心功能。

2 结果

62例患者中，好转出院54例（87.10%），死亡5例（8.06%），死于呼吸衰竭合并心力衰竭2例，急性左心衰竭、肺水肿1例，严重心律失常2例。未愈自动转院或出院3例（4.84%）。

3 讨论

慢性肺心病、冠心病是中老年人的常见病、多发病，其中两病并存比例甚高，据国外文献报道，两者并存占肺心病16.5%～32.7%[2］，国内尸检证实肺心病并冠心病率约25%～70%[3］。由于肺心病与冠心病临床表现相似，且无统一诊断标准，易误诊和漏诊。部分患者表现乏力、胸闷、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，通常误诊为肺心病所致，增加了诊断难度。故对于慢性肺心病并发冠心病的诊治分析，根据我院的临床实践体会，作如下诊断：（1）由于长期缺氧及阻塞性肺气肿存在，心绞痛症状（典型）少，如有心前区疼痛，胸闷加重，经舌服用硝酸甘油3～5min缓解者；（2）心尖部出现Ⅱ级以上收缩期杂音，可能心功能不全；（3）X线显示左右室增大，以左心室增大为主，并常见主动脉弓异常如迂曲、延长、钙化等；（4）心电图改变：左心室肥厚，完全性左束支传导阻滞，双束支传导阻滞者，室性早搏或劳损，电轴重度左偏等排除无高血压病或者高血压病史者；（5）超声心动图示：左心室增大肥厚，左心室后壁运动幅度下降，左心室舒缩末期内径差＜10mm[4］。对慢性肺心病并发冠心病患者积极进行有效抗生素控制感染、给予持续低流量给氧、祛痰、止咳、平喘，扩张支气管，改善通气功能，纠正缺血、水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗及扩冠、强心、利尿等治疗措施。对有心绞痛、心肌缺血者，常联用钙离子拮抗剂改善心肌缺血、降低肺动脉高压，增强心功能[5］。当出现冠心病并发肺心病特别是劳力型心绞痛时，使用具有选择性的受体阻滞剂，能取得较好疗效。

[1]周薇，冯俐.老年肺心病患者并发心律失常相关危险因素分析〔J〕.中国医药，2010，5（7）：594－595.

[2]谭清武，李庆华，王春英，等.老年慢性疾病对肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的早期预测价值〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2010，9（3）：222－225.

[3]刘疆豪，张璐.慢性肺源性心脏病并发肺部真菌感染52例临床分析〔J〕.中国基层医药，2012，19（22）：3452－3453.

[4]公爱武.老年肺心病并发冠心病70例分析〔J〕.齐鲁医学杂志，2010，25（1）：76.

[5]陶海莉，梅俊华.老年肺心病95例护理体会〔J〕.新乡医学院学报，2010，27（6）：621－622.