表面麻醉下超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入治疗白内障合并高度近视疗效观察

刘贤升 廖文江 闫亚红 欧阳君 柯美魁 江西省九江市第一人民医院 332000

白内障合并高度近视患者接受白内障囊外摘除手术易出现并发症，术后效果不佳。但随着超声乳化技术近年来在我国得到迅速发展和推广，使得白内障合并高度近视患者能得到安全有效的治疗。我院自2008年4月—2011年6月对白内障合并高度近视患者60例98眼进行表面麻醉下超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将眼轴长≥26mm，眼球B超检查无视网膜脱离，光定位及色觉正常的白内障患者，作为本组研究对象。本组患者60例（98眼），其中男36例59眼，女24例39眼，年龄38～79岁，平均年龄63.6岁。术前最佳矫正视力：指数及以下者22眼（22.4%），0.01～0.05者28眼（28.6%），0.06～0.2者37眼（37.8%），0.3者11眼（11.2%）。26mm≤眼轴长＜29mm者63眼，≥29mm者35眼。晶状体核硬度分级：按Emery分级法：Ⅱ级核33眼（33.7%），Ⅲ级核52眼（53.1%），Ⅳ级核13眼（13.3%）。

1.2 麻醉及手术方法 术前3d滴可乐必妥眼液，术前30min用美多丽眼液散瞳，爱尔凯因眼液表面麻醉，每5min点眼1次，共3次，于10点处用3.2mm的穿刺刀做透明角膜隧道式切口，2点处用15°刀做辅助切口。注入黏弹剂；连续环形撕囊，水分离及水分层，囊袋内超声乳化吸出晶状体核。用I／A吸除残余晶状体皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂，将折叠式人工晶状体通过推注器植入囊袋内，吸出前房内黏弹剂，加深前房，水密角膜切口，结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，遮盖术眼。

1.3 人工晶状体度数计算 根据角膜曲率及眼轴长度数据，运用SRKⅡ公式计算出人工晶状体度数，再根据患者年龄、职业、用眼习惯及眼轴长度适当修订实际植入的人工晶状体度数。

2 结果

2.1 麻醉效果 98眼手术过程中患者均未诉疼痛，眼球固视较好，并能很好地配合完成手术。

2.2 术后视力 术后1个月最佳矫正视力：26mm≤眼轴长＜29mm的63眼中，视力＜0.3者5眼（7.9%），0.3～0.4者20眼（31.7%），≥0.5者38眼（60.3%）；眼轴长≥29mm 的35眼中，视力＜0.3者9眼（25.7%），0.3～0.4者21眼（60.0%），≥0.5者5眼（14.3%）。

2.3 手术并发症 术中有2眼（2.0%）后囊膜破裂，均发生于Ⅳ级核眼，但破口直径均小于5mm，处理干净前房玻璃体后均植入人工晶状体于睫状沟。术后角膜水肿5眼（5.1%），经治疗2～4d后恢复正常；无角膜失代偿及视网膜脱离等严重并发症发生。

3 讨论

白内障合并高度近视是一组特殊类型的白内障。由于其大多伴有后巩膜葡萄肿，巩膜壁薄，晶状体悬韧带脆性大，玻璃体液化、变性后脱离，周边部及黄斑区视网膜变性等，故该手术并发症的发生率及严重程度明显高于老年性白内障[1］。囊外白内障摘除采用球后阻滞麻醉，有球后出血，眼球穿孔的风险，手术中容易出现前房不稳定、晶状体后囊膜破裂、视网膜脱离等并发症。表面麻醉下超声乳化白内障摘除，因手术切口小、术中前房稳定性强、眼内组织损伤轻、并发症少、安全性好等特点，近年来得到迅速发展和推广。

目前，表面麻醉是白内障超声乳化术一种安全、有效、并发症少的麻醉方法的观点已得到了广泛认同[2］。表面麻醉机制是通过结膜囊表面给药，使药物容易扩散，直接作用于三叉神经眼支所发出的分支，使结膜、巩膜、角膜麻醉，保证眼内手术的顺利进行。表面麻醉操作简单，可以减少球周、球后麻醉引起的眼球穿孔、球后出血、眶内感染、中央动脉阻塞及视神经损伤等并发症。而且术中病人可根据术者要求随时改变注视方向，更好地配合术者顺利完成手术，简化了麻醉步骤，缩短了手术时间。本组病例全部采用表面麻醉，有效率达100%，进一步表明表面麻醉是安全可行的。

本组患者术中有2眼（2.0%）后囊膜破裂，术后角膜水肿5眼（5.1%），均采取相应措施，恢复良好。虽然超声乳化白内障摘除手术眼内组织损伤轻、并发症少、安全性好，但本组病例是白内障合并高度近视患者，其手术并发症风险相应增大，故需熟练有经验的手术医师小心谨慎操作，才能尽量减少手术并发症的发生。通过多年的实践，笔者总结了以下术中应注意的问题：（1）应做透明角膜隧道式切口，以防术后切口密闭不佳，虹膜脱出；连续环形撕囊且撕囊直径应达到5.5mm以上；术中黏弹剂使用适中，以防止前房太深对晶状体悬韧带过多施压；水分离及水分层注水时应适当，避免出现后囊破裂；术中尽量应用高负压、低能量、囊袋内乳化技术，减少超声乳化时间，从而减少对角膜内皮的损害。（2）术中尽可能植入人工晶状体对于白内障合并高度近患者非常重要。由于无晶体眼眼内失去虹膜—晶状体隔的支撑作用，眼内组织的稳定性降低，特别是玻璃体位置前移，玻璃体的移位牵拉，易发生视网膜脱离；其次，植入人工晶状体，可以调整术后的屈光度，避免出现高度数的屈光不正。

高度近视白内障行超声乳化吸出及人工晶状体植入术，其视力恢复程度与眼轴的长度密切相关，眼轴越长，眼底病变越重，则术后视力越差[3，4］。主要原因是由于患者眼球过长，可伴发视网膜脉络膜萎缩、黄斑变性及后巩膜葡萄肿等。本组患者术后1个月最佳矫正视力：26mm≤眼轴长＜29mm的63眼中，视力＜0.3者5眼（7.9%），0.3～0.4者20眼（31.7%），≥0.5者38眼（60.3%）；眼轴长≥29mm 的35眼中，视力＜0.3者9眼（25.7%），0.3～0.4者21眼（60.0%），≥0.5者5眼（14.3%）。以上数据进一步表明眼轴越长，术后视力越差，但术后视力较术前仍有明显提高，大多恢复有用视力。故笔者认为表面麻醉下超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入治疗白内障合并高度近视并发症少、安全、有效。

[1]尹泳红，欧阳红专.超声乳化人工晶体植入术治疗高度近视白内障〔J〕.眼科新进展，2003，23（1）：37－38.

[2]伊琼，刘军，时亚新，等.表面麻醉下行白内障超声乳化术〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：289－290.

[3]陆国生，黄毅群，黎蕾.高度近视白内障摘除及人工晶状体植入〔J〕.中华眼科杂志，1993，29（1）：16－18.

[4]高岩，赵守梅，陈彤，等.高度轴性近视眼白内障手术分析〔J〕.中华眼科杂志，1996，32（4）：285－287.