经皮微创内固定治疗髌骨骨折围手术期护理

杨莉莉

（延安市人民医院护理部，陕西 延安716000）

髌骨骨折是临床常见的骨折之一，加上外伤及车祸发生率逐渐上升，髌骨骨折的患者也逐年增加，传统的髌骨切开复位内固定手术后易形成创伤性关节炎、关节僵硬、创口感染、关节内感染等，骨科学技术及内固定物的发展，越来越注重微创治疗，一些医院已开展关节镜下治疗髌骨骨折已达到微创的效果，但是好多医院因无关节镜不能开展，基于这种情况，我院于2011-03～2014-01着力研究透视下经皮穿刺空心钉治疗髌骨骨折微创手术58例，给患者带来了手术风险小、痛苦少、费用低等好处，经围手术期科学的护理，膝关节功能均良好，深受患者好评。现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组58例，男30例、女28例，年龄17-69岁，平均42.8岁。其中横行骨折20例，复杂骨折38例，均为单发性及周围皮肤完整。急诊手术40例，择期手术15例。术后随访时间3个月～1年，经过功能锻炼，大部分患者肌力达4～5级，关节活动度达80～1300，平均达1250。6个月后关节功能均完全恢复。

2 护理

2.1 术前护理

患者受伤后立即肢具保护制动膝关节，48 h内及时使用冰袋进行膝部冷敷，使用科室专用爱心冷敷袋，可以防止冻伤及冰袋滑脱的发生，减少局部肿胀；向患者宣教手术治疗及术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性，使患者能够面对突发骨折，并做好心理护理及患者角色转换；对择期手术患者进行床上排便训练。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患者回病房给予相应麻醉护理，去枕平卧，抬高患肢，膝下垫一软枕高于心脏300，以利于静脉回流减轻水肿。麻醉回复后适当采取肢具固定。膝部继续冷敷48～72 h，使用冰袋同时也有压迫止血作用，及时观察患肢末梢血运及感觉。2.2.2 疼痛护理 髌骨骨折术后伤口肿胀疼痛，及时观察患肢末梢血运及伤口包扎情况，包扎过紧引起的疼痛，应立即给予绷带松解后疼痛缓解；单纯术后伤口疼痛根据医嘱应用止痛药；给患者创造安静舒适的环境，放一些舒缓低音乐，及时倾听患者对疼痛描述，耐心引导及心理疏导，使患者能够正确应对。

2.2.3 功能锻炼 患者术后功能锻炼应根据患者伤情及手术中的情况有计划循序渐进。手术当天回病房麻醉未消失之前进行双下肢持续按摩，双手紧贴患者皮肤，由下往上，向心方向旋转，力量适中。麻醉消失之后开始使用空气压力波进行双下肢按摩，每4 h一次，每次20 min连续三天，以后逐渐改为一日3次，并且指导患者股四头肌等长等张收缩，踝关节和足趾关节屈伸旋转运动，在非睡眠状态下每小时练习1次，每次5～20 min，以防止肌萎缩、关节僵硬及下肢静脉血栓［1］。术后第一天开始使用cpm下肢康复运动器，每日2次，每次10～20 min，速度为宜慢，患肢活动度根据患者的感受及伤口情况来定。术后一周指导患者直腿抬高练习，开始护士协助患者托起患肢保持10～20秒再轻轻放下，每天4～5次，每次20 min。术后2～3周不用肢具保护，利用重力加强关节周围肌肉力量锻炼，进一步提高关节活动度，患者坐床边小腿下垂，做膝关节屈伸运动，以主动屈伸为主［2］。指导患者扶拐杖下地活动，患肢逐渐负重。

2.2.4 健康教育 患者卧床期间保持膝下垫软枕，保持功能位。下地活动时，需扶双拐行走，注意防止滑倒。告知患者功能锻炼需要坚持不懈，循序渐进，要努力配合和锻炼。

2.2.5 皮肤护理 做好日常皮肤护理，使用肢具时，适当给予关节周围垫衬和按摩，及时观察局部皮肤是否发红和水泡出现，并给相应处理。对于老年患者做好压疮风险评估及护理措施，保持床位整洁干燥，卧位舒适，定时协助翻身按摩身体受压部位，及时清洁皮肤保持干燥。

2.2.6 并发症护理 （1）肺部感染，术后6 h适当抬高床头，指导患者有效咳嗽、深呼吸，协助翻身拍背，加强口腔护理，必要时给予雾化吸入促进痰液稀释易于排出，合理使用抗生素。（2）栓塞性疾病的观察，严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量的变化，注意患者有无合并胸闷、呼吸困难、口唇发紫、全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜［3］等，发现异常及时报告医生并给与适当治疗。由于术后卧床血液流速改变易导致下肢静脉血栓形成。术后抬高患肢、早期双下肢被动按摩及适时功能锻炼是预防关键。避免在下肢进行静脉输液，及时观察患肢有无肿胀疼痛。（3）肌肉萎缩、关节僵直，鼓励患者坚持护理人员指导下认真进行关节功训练。

3 讨论

髌骨为人体最大的籽骨，对稳定膝关节作用非常大，而且能保护关节功能和增强股四头肌肌力，防止膝关节过伸。髌骨骨折是关节内骨折，关节骨折治疗原则是力争解剖复位，加强内固定及早期功能锻炼。经皮微创内固定手术治疗髌骨骨折对关节周围血管、软组织及肌腱损伤小，利于术后早期功能锻炼的开展，早期膝关节功能锻炼又能促使关节周围血液循环，肿胀消退早，预防关节粘连及炎症的发生。早期双下肢按摩可避免下肢静脉炎及静脉栓塞发生。被动和主动的股四头肌锻炼能避免肌力下降和肌肉萎缩，为膝关节运动做基础。在患者住院期间建立良好护患关系，及时进行心理护理，为护理和治疗奠定了基础。总之，髌骨骨折患者围手术期给予科学护理，缩短了患者住院时间，并且关节功能恢复早。本研究护理58例髌骨骨折患者，随访中38例患者3个月关节活动度达正常；10例患者4个月达正常；8例5个月达正常；2例患者6个月达正常，效果良好，值得推广应用。

［1］李乐之，路潜.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社.2012：657.

［2］吴爱英.中国实用医药［J］.2009，29（4）169-170.

［3］王秀芳，于文秀.下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理［J］.实用医学杂志.2007，14（7）924-925.