老年糖尿病低血糖临床防治分析

吴霞 衣原玥

对42例老年糖尿病低血糖患者的临床资料进行回顾性分析。探讨使用降糖药物后老年糖尿病患者出现低血糖现象的诊治和预防经验。

1 临床资料

42例患者, 年龄65～84岁。均为2型糖尿病, 糖尿病史半年至35年, 平均15年。住院期间发生低血糖8例, 以低血糖收入院的34例, 其中低血糖昏迷的28例, 血糖<3.9 mmol/L的9例, 血糖<2.8 mmol/L的33例。确诊后给予口服或静脉注射50%葡糖糖注射液, 之后进食或静点10%葡萄糖注射液。

2 病因

单独使用胰岛素的14例, 胰岛素联合口服降糖药的18例, 口服药物的10例。

3 结果

42例中其中1例因患肺癌疼痛难忍, 自己注射诺和灵30R 600 U, 一度清醒, 后死于呼吸衰竭。1例死于心肌梗死；其余病例低血糖均在1 h内纠正, 但4例因低血糖时间过长,清醒后有认知功能障碍。

4 讨论

老年糖尿病患者由于用药依从性、反应性以及认知力记忆力衰退, 加之饮食运动不规律, 在治疗中极易发生低血糖,且经常为无症状低血糖, 发现时已经昏迷, 而且年龄因素被认为是发生严重低血糖的独立危险因素［1］。要及时诊断、及时治疗, 以减少对脑组织的损害。对于老年糖尿病患者低血糖预防最为重要, 治疗过程中, 应密切观察病情, 缓慢降血糖, 血糖控制不要过于严格, 给予一般或宽松控制即可［2］。尽量选择简单的治疗方案, 提高患者的依从性。选择餐前即刻用药, 半衰期短, 蓄积较少的降糖药；尽量选择能在进餐时即刻注射的短效胰岛素类似物, 更适合老年患者控制餐后血糖。其次向老年糖尿病患者家属进行糖尿病知识宣教, 以提高治疗依从性, 不要随意加服保健品, 提高防范意识, 合理监测血糖。最后必须权衡血糖达标的利与弊, 不但关注血糖控制情况, 更关心患者自身的想法, 让患者真正从血糖控制中获得益处。在不发生低血糖的情况下, 给每位老年患者个体化血糖管理。

［1］Leese GP, Wang J, Broomhall J, et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergeney treatment in type 1and type 2 diabetes:a population-based study of health service resource use.Diabetes Care, 2003, 26(4):1176-1180.

［2］童南伟.中国成人住院患者高血糖管理目标的专家共识.中华内分泌代谢杂志, 2013,29:189-190.