术前护理干预对减少肾穿刺活检术后并发症的效果观察

张爱萍，尤晓青

术前护理干预对减少肾穿刺活检术后并发症的效果观察

张爱萍，尤晓青

肾穿刺活检术；术前；护理

随着肾穿刺活检技术的广泛开展，肾脏疾病的诊治水平得到了明显地提高，但许多患者对疾病本身及肾穿刺的相关知识缺乏了解，对手术的恐惧和抵触心理可能会影响肾穿刺活检操作过程，而增加术后并发症的发生率。本文拟观察术前护理干预对减少肾穿刺活检术后并发症的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2007年6月至2012年6月宁波市鄞州第二医院收治的行肾穿刺活检术患者860例，其中男540例，女320例；年龄12～90岁，平均（40.4±10.7）岁；重复肾穿刺10例。原发疾病为肾病综合征418例，慢性肾小球肾炎368例，狼疮性肾炎18例，乙型病毒性肝炎相关性肾炎15例，隐匿性肾炎33例，急性肾功能衰竭8例。术前均检查部分凝活酶时间、血清肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血常规、尿液分析及双肾B超等，停用阿斯匹林及抗血小板凝聚药物7～10 d，停用肝素类抗凝药物24 h以上，血压控制在140/90 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）以下。

按照术前护理方式不同将860例患者分为对照组及观察组，各430例。对照组为常规护理组，观察组为加强护理干预组，两组一般情况差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组予肾脏内科常规护理，观察组术前在常规基础上加强护理干预：（1）认知干预：责任护士或主管医生须向患者讲解肾脏穿刺活检术的临床意义[1]，告知其对指导治疗及判断预后具有重要的作用。同时告知患者B超引导自动肾穿刺活检主要并发症为血尿，镜下血尿大多为一过性，一般1～3 d后消失；其次为肾周血肿，多为小血肿，一般2周后自行吸收消失，个别较大血肿延期至3～4个月后消失，术后一般无其他严重并发症[2-3]，减轻患者及家属的心理负担，树立信心。（2）行为干预：术前2～3 d训练患者做好深吸气，屏气等术中配合动作。让患者卧床排尿，防止术后因不习惯床上排尿引起排尿困难。（3）多媒体强化健康教育：术前1 d运用多媒体技术由一主要护理人员对患者进行小组强化教育，教育内容包括肾穿刺目的、意义，肾穿刺前物品准备，术前床上排尿、屏气训练，术前、术后注意事项及可能发生的并发症；重点让患者观看肾穿刺过程录像，让患者了解肾穿刺活检术的简要过程，有针对性的给予心理疏导，缓解精神压力，使其积极主动配合治疗。

1.3 观察指标（1）采用焦虑自评量表（SAS）对两组术前2 h（护理干预后）进行心理状况评估，其中＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。（2）观察两组术后并发症情况，如排尿困难、肾周血肿、血尿及腰痛等。

1.4 统计方法采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料采用x2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理干预后SAS评分显示，正常413例，轻度焦虑17例；对照组正常276例，轻度焦虑149例，中度焦虑4例，重度焦虑1例；两组差异有统计学意义（x2=137.2，p＜0.05）。术后观察组发生肉眼血尿19例，镜下血尿398例，肾周血肿4例，腰痛15例，感染1例，排尿困难3例；对照组发生肉眼血尿63例，镜下血尿408例，肾周血肿48例，腰痛55例，感染7例，排尿困难27例；两组并发症发生率差异有统计学意义（x2=82.72，p＜0.05）。

3 讨论

肾活检病理检查对肾脏疾病的发病机制、病变进展状态和性质、选择治疗方法和判断预后都十分重要[4]。通过肾穿刺活检术使得病理结果与临床治疗紧密结合[5]，为肾脏疾病确定有效治疗方案和推测预后提供可靠的依据。肾脏穿刺是一项创伤性检查，许多患者对肾穿刺活检术缺乏认识，不可避免地会使患者在术前产生紧张、焦虑情绪，术后常出现腰背酸痛、恶心呕吐、睡眠障碍、排尿困难等症状。因此采取加强护理干预措施减轻患者术前的不良情绪，减少术后并发症的发生率，显得尤为重要。

有研究表明，肾穿刺活检术患者术前焦虑水平较高。而通过实施综合护理干预,其焦虑水平得到明显下降,不仅有利于手术的顺利进行,更有利于患者术后康复、减少并发症的发生[6]。本研究结果显示，观察组无论是术前不良心理发生情况或术后并发症的发生率均明显低于对照组。

[1]姜傥.应当重视肾脏疾病中的病理学信息并正确诠译[J].中华肾脏病杂志, 2001,17（4）:211-212.[2]马琳,张武,韩向午,等.超声引导自动肾活检成功率与并发症分析[J].中国超声医学杂志,2003,19(3):222-224.

[3]赵铖,陈战瑞,廖蕴华,等.超声引导肾自动活检术1832例次的并发症分析[J].广西医科大学学报,2006,23(3):442-443.

[4]KorbetSM.Percutaneousrenalbiopsy[J]. Sem in Nephrol,2002,22(3):254-267.

[5]尤晓青,包蓓艳,苏醒,等.B超监视成功肾穿刺930例经验体会[J].中国医师杂志, 2011,13(2):244-246.

[6]赵滨,王建荣,杨万霞.术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响[J].护理学杂志,2005,20（6）:65-66.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.071

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0766-02

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