PBL教学法在创伤外科护理带教中的临床应用

潘琳琳

摘 要：探讨PBL教学法在创伤外科护理带教中的临床应用效果。方法：对2013年5～11月在创伤外科实习的护生采用PBL教学法（以问题为基础的教学方法）。结果：学生在临床实习中的学习兴趣和主动性显著提高，学习效果也有明显改善。结论：PBL教学模式在护生的创伤外科临床护理教学中取得了较好的效果，值得推广应用。

关键词：PBL教学法 创伤外科 临床教学 护理

PBL（Problem-based learning） 是以学生为中心，以小组讨论的形式，通过设计与教学内容相关的情景问题，引导学生去探索、质疑、解释、分析、交流、讨论和获得信息的一种新的教学模式。这种方法主要是以各种问题为基础，通过启发的方式向学生进行知识的传授，注重培养学生的各方面能力。近几年来，PBL教学法在国际上受到了广泛的重视，这种教学模式是通过带教老师的引导，以学生为中心的教学方式，它强调把学习设置在一个复杂并且具有现实意义的情境当中，通过师生共同合作解决问题来学习课本中以及隐含在问题之后的科学知识，从而培养学生自行解决问题并主动学习的能力。创伤外科主要包括四肢骨折，在骨外科的护理中占有很大比例。因此护生的外科护理实习中骨科部分多是在创伤外科。本文通过护生的创伤外科护理带教工作中引进PBL教学法，探讨它是否能够激发学生学习的积极性和主动性，从而为护生的创伤外科护理临床教学选用合适的教学方法提供新的依据。

一、应用原因

护理学临床实习是护理专业同学从理论走向实践，从学生转变成护士的一个重要阶段。在以往的实习过程中，带教老师往往只重视基础知识和专科护理技术操作的培训教育，忽视了对于护生自身能力的培养。在护理学临床教学之中，常表现为带教老师在台上不停地讲，学生在台下认真听，一节课就在枯燥的讲和听中度过，就连最应该吸引人的具体教学活动也仅仅局限于床旁带教和归纳总结，这种传统的教学模式缺乏课堂上的互动，很难发挥学生独立思考的能力和参与精神，关键是忽视了学生在学习过程中的主体地位，它的结果就是往往导致学生缺乏创新的精神和实践的能力。这几年来我国各地高校纷纷尝试放弃传统教学法，转而采用西方发达国家普遍使用的PBL教学法。为了提高我院的护理临床教学效果，我们在2013年的护理临床带教工作中也开始尝试使用这种新式教学方法。

二、教学方式

1.教学地点

采用课堂教学和床旁教学相结合的方法，师生双方在教室进行讨论的过程中，还可以随时回到患者床旁进行材料的补充。

2.准备工作

在进行PBL教学的过程中，带教老师首先要对学生提出要求，比如要求学生在每次上课之前都要对照理论课上已经学习过的内容对该次实习的主要内容进行预习，同时对学生们提出比较具体的学习目标和学习要求，使护生在临床实习之前就能够熟悉与此次实习相关的基本概念。同时，带教老师必须针对本次课的内容以及对学生提出的要求认真进行备课，带教老师在上课前围绕教学内容做好充分的准备工作，便于在课堂上面对同学提出的问题给予适当的解答。另外，带教老师应该在上课之前准备好本次课上适合本次教学内容的患者，而这一点是该教学方法的关键，决定整个教学过程的顺利与否以及最终的教学效果。带教老师在选择患者的时候可以选择典型病例或者一些比较复杂的病例，在课程中段也可以选择疑难病例。带教老师应尽量选择比较容易沟通的、方便配合的患者参与教学，并且提前同患者进行沟通，做好解释工作，以保证教学工作能够顺利完成。

3.课堂教学

（1）带教老师可以将护生进行随机分组，每组4～6人。随机选择其中一人作为组长，负责组织组员问病史和小组内讨论工作，这可以培养同学之间的团结协作能力。再随机抽取一名同学进行病历的汇报工作，这可以培养学生的个人心理素质和语言表达能力。将选中患者的临床基本信息告知学生，如床号、姓名、性别、年龄等，先由各小组讨论并记录应该询问患者的问题和侧重点，然后一组学生到事先选择好的患者床旁，模拟临床护理人员亲自采集病史并进行护理方面的体格检查，如生命体征的测量等，然后带教老师根据学生提出的需要做的辅助检查项目提供现有的检查结果。

（2）随后，学习小组根据上一部分的内容进行组内讨论。组员先对病例进行分析，并根据该患者的医嘱模拟执行，然后提出自患者入院至今可能会发生及已经发生的各项护理诊断，给出相应的护理措施，最后对照该患者现在的情况进行效果评价。在学习的过程中应该强调把临床的问题作为获取知识的中心，而不要强调学生是否做出了正确的处置，学生只是通过临床来验证书本上的内容，这就是学生熟悉理论课的内容、进而适应临床工作思维和方法的一项工作，只要做到了以上几点，就是完成当堂课的学习目标。

（3）最后开展课上讨论。所谓课上讨论就是每组抽取的代表进行本组病历汇报以及总结性发言，并提出在小组讨论中意识到的重点以及遇到的难点，并由全体同学共同找到不足并给予完善，再由带教老师指出汇报内容的优点和不足之处，老师还应该提出下一次需要改进的建议和要求，并且对学生中争论的难点问题进行解答，最后带教老师进行该堂授课内容的总结，这样一来，不但可以培养护生的临床思维，还可以帮助学生系统掌握知识。

4.结论

（1）培养护生自学的能力

在医学的临床教学中，要使学生通过实际病例模拟患者在院期间的全程护理，单纯从某一本教材上是根本找不到翔实而完整的答案的，这种学习模式需要学生在上课前查阅和了解相关知识，并对早期所学基础课和中后期所学的专业课知识进行融会贯通。比如说，在教授创伤外科中比较常见的《踝关节骨折的护理》这节课时，带教老师首先要在授课前指导护生根据大纲的要求，对这次课的主要名词解释、多发人群、常见分型、临床表现、辅助检查等知识进行预习。在护生进行预习的时候，就可以知道踝关节骨折包括内踝外踝前踝后踝四个方面，可以单发可以多发，这就需要学生同时对局部解剖学、系统解剖学相关内容进行系统复习；而预习到踝关节骨折发病后由于疼痛、肿胀和活动受限多需要进行冷疗和制动，这就势必要回忆在基础护理学和外科护理学中学到的内容；由于需要想到患者的检查、化验内容，如血常规、尿常规、生化检测、免疫检查等，就需要学生对诊断学进行复习；涉及到手术患者的术后护理，除了外科护理学还包括康复的内容。这种系统性的学习方法可以避免学生三天突击过考试的现象，在很大程度上完善了学生的知识结构。这样的教学模式使学生获取的知识跟之前相比可以达到倍增的效果。许多学者也都指出，PBL能有效促进学生自主学习能力的提高。

（2）培养护生沟通能力

良好的沟通是联络护患、医护和护护情感的纽带，美国高等护理教育协会就将沟通能力定为高等护理专业教育中的核心能力之一。在PBL模式的教学活动中，学生都是以组为单位，通过小组内讨论和最后的总结性讨论，不单增加了师生间、同学间的交流，同时通过直接到患者床旁面对面的交流，也锻炼了学生们护患沟通的能力。带教老师进行总结的时候，除了评价学生对于课本知识的掌握、知识的系统性，还应该对学生的沟通能力进行评价。尤其应该注重评价学生是否能够使用恰当且有效的语言（尤其是医学术语的运用）表达自己的观点，是否在师生、同学、护患之间进行了有效沟通，从而帮助护生尽快做好学生向护士的角色转变。endprint