西藏日喀则地区女性月经初潮年龄状况及影响因素分析

高 静，余 敏，李玉艳，滕现勇，泽仁措姆

（1.西藏军区总医院妇产科，拉萨850000；2.解放军第八医院妇产科，西藏日喀则地区857000；3.第三军医大学西南医院妇产科生殖医学中心，重庆430038）

女性月经受民族、环境、营养、基因等多因素影响［1-6］，其初潮年龄为其中的一个重要指标，在不同人群中也具有差异性。西藏日喀则地区地处世界屋脊，由于气候环境恶劣，居民饮食起居等生活习惯、身体状态与平原具有较大差异［7］，对居住在该地区的原住居民藏族女性的月经情况目前了解较少。为了分析该地区女性的月经初潮情况，本研究基于医院，对妇产科就诊的女性月经情况进行调查，分析该地区原住居民月经初潮年龄及其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年7～12月在西藏解放军第八医院妇产科第1 次就诊的女性患者，在当地居住1年以上，共2492例进行了调查。其中，藏族1492例，汉族941例，其他民族（主要为回族）59例；年龄19～76 岁。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷进行现况调查，调查内容包括年龄、民族、职业、出生地和居住地、月经初潮、月经状况、就诊原因等。

1.3 统计学处理 所有资料纳入Excel 表，根据出生地查找当地海拔高度，按海拔高度分为0～999、1000～2999、3000～3999、≥4000 m海拔组进行统计分析。最后采用SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 月经初潮年龄与民族间的关系 藏族女性平均初潮年龄为15.09 岁，其中25 岁及以下女性初潮年龄在15.00 岁左右，而45 岁以上年龄女性初潮年龄接近16.00 岁，显著高于其他年龄组。汉族女性初潮年龄平均为13.92 岁，随年龄减少初潮年龄逐渐提前下降，25 岁以下年龄组显著低于其他年龄组，而45 岁以上组显著高于其他年龄组，藏汉两族各年龄组间初潮年龄均有差异，藏族初潮年龄大于汉族。藏族初潮年龄45 岁以上组与其他各组间比较，差异有统计学意义（均P＜0.01）；其余3 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；汉族初潮年龄25岁以下及45 岁以上组与其他各组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），25岁与及45岁以上两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；藏汉两族间各个年龄段均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 月经初潮年龄与海拔高度之间的关系 随着出生居住地的海拔高度增加，月经初潮年龄有逐渐延后的趋势，Pearson 相关值r＝0.323（P＜0.01）。汉族女性初潮年龄与海拔高度的Pearson 相关值r＝0.103（P＜0.05），藏族女性初潮年龄与海拔高度的Pearson 相关值r＝0.107（P＜0.01），均有显著相关。见表2。

2.3 藏族女性初潮年龄与居住地间的关系 藏族女性居住在城镇组与乡村组间年龄差异无统计学意义（P＞0.05），但居住在乡村组初潮年龄大于城镇人群，两组差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表1 藏族女性与汉族女性月经初潮年龄情况表（±s）

表1 藏族女性与汉族女性月经初潮年龄情况表（±s）

年龄（岁）藏族女性n初潮年龄＜初潮年龄汉族女性n 2524715．020 ±1．73822113．510 ±1．41625～3581714．980 ±1．87343413．980 ±1．55335～4529815．060 ±1．91024414．050 ±1．519＞4513015．990 ±2．0894214．790 ±1．586合计 149215．090 ±1．89894113．920 ±1．538 P 0．0000．000

表2 初潮年龄与海拔高度情况表（±s）

表2 初潮年龄与海拔高度情况表（±s）

海拔高度（m）汉族女性n藏族女性n全体女性n初潮年龄1～初潮年龄初潮年龄99983113．860 ±1．524112．0083713．860 ±1．5251000～19997314．260 ±1．59008214．230 ±1．6582000～29992814．890 ±1．5482414．960 ±1．7569414．720 ±1．7443000～3999813．630 ±1．06194914．960 ±1．89995814．940 ±1．896≥4000115．0051815．370 ±1．77752115．360 ±1．776合计 94113．920 ±1．538149215．100 ±1．865249214．640 ±1．837 P 0．0020．0000．000

表3 藏族居住于城镇和乡村不同女性的初潮年龄情况表（±s，岁）

表3 藏族居住于城镇和乡村不同女性的初潮年龄情况表（±s，岁）

居住地 n平均年龄 初潮年龄城镇87931．500 ±7．90314．760 ±1．784乡村 61331．530 ±9．22115．580 ±1．873合计149231．510 ±8．46615．100 ±1．865

3 讨 论

月经初潮为女性青春期发育的重要标志，不仅是女性生长发育成熟的重要指标，而且研究发现初潮年龄与女性身高、形体发育、肥胖、绝经年龄、卵巢早衰、心血管疾病以及乳腺癌发病率等均可能相关［8-11］。由于受民族、环境、教育程度、生活饮食等因素的影响，每个地区或民族的平均初潮年龄具有差异性［1-6］，且随着时代的变迁，其初潮年龄也有相应变化。西藏日喀则地区平均海拔4000 m以上，其地理环境具有高海拔低气压、低氧高寒、日照充足等特点。整个地区无大型工业，以农牧业为主要经济来源。藏族作为原住民，对该地气候环境有较强适应性，且饮食习惯也与内地有较多不同之处，但对于该地区藏族女性其月经初潮以及其可能的影响因素研究甚少。本文调查的藏族女性中农牧民占41.1%，城镇居民为58.9%。旅居住在日喀则地区的其他民族则大多为青壮年女性，因工作、经商或婚姻等原因旅居于当地至少1年以上，全部生活在城镇地区或周边，无从事牧业者，对当地的地理条件有一定的适应性。本文研究该地区女性月经初潮情况，希望探索该地区女性的相关生理特点，可能更有利于探索高海拔地区女性的健康保健，并进行相应的疾病预防控制指导。

调查发现居住在日喀则地区的汉族女性25 岁以下组女性初潮年龄为13.51 岁，显著小于其他年龄组，而45 岁以上年龄组则显著高于其余年龄组，提示随着时代的变化，汉族女性初潮年龄逐渐提前，近10年则出现显著下降，虽然总体调查人数不多，但与文献报道的女性月经初潮年龄提前的总体趋势相同［4］，但较内地资料相比仍偏高［4-5，12］，考虑可能与这部分汉族女性原住地接近青藏高原有关。

本调查发现日喀则地区藏族女性的平均初潮年龄为15.09岁，显著高于汉族女性的13.92 岁，证实藏族女性的月经初潮与汉族具有巨大差异。在调查人群中45 岁以上藏族女性的初潮年龄为15.99岁，而45岁以下女性的初潮年龄则一直在14.98～15.06 岁，两者差异明显，说明在较长时间里日喀则地区的藏族女性初潮年龄无明显改变，可能与农牧民生活方式变化不大有关。具体哪些因素影响着藏族女性的月经初潮年龄呢？作者以女性青春期以前的居住海拔作为指标，发现随着海拔高度增加，月经初潮年龄逐渐延后，两者具有相关性，相关值r＝0.323，藏族与汉族间各自的相关系数相似（藏族和汉族相关值r＝0.107、0.103），提示海拔高度影响着女性的初潮年龄。

同时本调查又统计了藏族女性城镇居民与农牧民之间的初潮年龄差异，发现居住于城镇的藏族女性初潮年龄较乡村女性提前约0.8年，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。传统的农牧民以青稞、奶制品和牛羊肉为主要食物，而城镇居民由于交通条件的改善以及多种文化间的交流，开始食用蔬菜、水果等，饮食结构更加多样化。同时城镇居民由于居住地较固定，受教育的机会和程度可能更高，这些均可能影响女孩的生理心理发育［12］，导致城镇的藏族女孩月经初潮提前。孟巧绒等［13］研究显示在内地入学的藏族女大学生月经初潮年龄为13.5岁，与本文有较大差距，考虑可能仍与地区及受教育程度有关。但本文资料由于基于医院进行调查，对正处于青春期学生的月经初潮年龄未纳入本研究，将进一步扩大调查范围，探讨科学社会发展对藏族女性月经初潮年龄的影响，并了解该地区目前青少年的月经初潮年龄变化情况。

综上所述，作者认为海拔高度影响着女性的初潮年龄，居住于日喀则地区的藏族女性作为世界屋脊的原住民其月经初潮年龄显著大于居住于低海拔地区的汉族人，而居住于城镇女性的月经初潮年龄则相应提前，应该根据本地区的女性生理特点制定健康宣教，疾病防控等卫生保健措施。

［1］ Deardorff J，Abrams B，Ekwaru JP.Socioeconomic status and age at menarche：an examination of multiple indicators in an ethnically diverse cohort［J］.Ann Epidemiol，2014，24（10）：727-733.

［2］ Mao SH，Li HB，Jiang J，et al.An updated analysis of pubertal linear growth characteristics and age at menarche in ethnic Chinese［J］.Am J Hum Biol，2011，23（1）：132-137.

［3］ Elks CE，Perry JR，Sulem P，et al.Thirty new loci for age at menarche identified by a meta-analysis of genome-wide association studies［J］.Nat Genet，2010，42（12）：1073-1077.

［4］ 宋逸，马军，胡佩瑾，等.中国9～18 岁汉族女生月经初潮年龄的地域分布及趋势分析［J］.北京大学学报：医学版，2011，43（3）：360-364.

［5］ 朱丁，钱红丹，徐勇，等.女生月经初潮年龄与家庭环境因素相关性 分析［J］.中国学校卫生，2011，32（9）：1030-1031.

［6］ 宋逸，张冰，胡佩瑾，等.2010年中国26 个少数民族9～18 岁女生月经初潮年龄现状分析与比较［J］.北京大学学报：医学版，2014，46（3）：360-365.

［7］ 腾现勇，高静，李玉艳，等.高原地区1161例藏族与非藏族患者早孕终止妊娠临床特征观察［J］.重庆医学，2010，39（24）：3396-3397.

［8］ 艾梅，鲁燕，王艾丽，等.某高校女生月经及青春期多囊卵巢综合征调查［J］.中国妇幼保健，2013，28（20）：3327-3330.

［9］ 陈华，丰有吉，舒慧敏，等.上海市浦东新区妇女绝经年龄及行经年限调查与影响因素分析［J］.中华妇产科杂志，2010，45（6）：415-419.

［10］ Weghofer A，Kim A，Barad DH，et al.Age at menarche：a predictor of diminished ovarian function？［J］.Fertil Steril，2013，100（4）：1039-1043.

［11］ Mueller NT，Odegaard AO，Gross MD，et al.Age at menarche and cardiovascular disease mortality in Singaporean Chinese women：the Singapore Chinese Health Study［J］.Ann Epidemiol，2012，22（10）：717-722.

［12］ 陈起燕，张荣莲，黄欣欣，等.807例青春期女性的初潮现况调查［J］.中国妇幼保健，2011，26（6）：893-894.

［13］ 孟巧绒，冶省娟，党红梅，等.内地藏族女大学生月经及经期保健 的 调 查［J］.中 国 妇 幼 保 健，2014，29（7）：1086-1088.