舒适护理在无痛消化内镜检查术中的应用

吴小红，王 霞，何淑波

（海南省儋州市省农垦那大医院高压氧科 571700）

无痛消化内镜已广泛应用于临床，该项诊疗技术已得到众多医者及患者的认可，但即便是“无痛”，在实际操作过程中由于内镜本身的局部刺激和机体生理反应等，仍会给患者带来一定的痛苦感或不适感。为减轻患者的痛苦，对该类患者采取一定的护理措施是十分必要的。舒适护理是一种“以人为本，以患者为中心”的护理模式，该模式正是“生物-心理-社会”现代医学模式的完美体现，以达到最大限度降低医源性操作给患者带来的心理、生理痛苦的目的［1-3］。本研究旨在探讨舒适护理在无痛消化内镜检查术中的应用效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年6月至2012年6月在本科住院诊疗的122例行无痛消化内镜检查术的患者，其中男71例，女51例；年龄22～76岁，平均（50．8±11．4）岁；胃镜检查85例，肠镜检查37例；内镜下诊断为慢性消化道炎47例，恶性肿瘤11例，消化性溃疡54例，食管静脉曲张6例，血吸虫肠病4例。根据入院先后顺序编号，采用随机数字表法分成两组，每组61例，分别为常规护理模式组（对照组）及舒适护理模式组（研究组），两组患者在年龄、性别等方面，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理方法 对照组采用传统护理模式，术前禁食12 h，禁水6 h，进行肠镜检查者做好肠道准备，检查询问既往病史、药物过敏史、尤其是镇静类药物过敏史等情况，协助医师做好各项检查的术前准备，常规监测患者的各项生命体征。

研究组采用舒适护理模式，首先保持舒适的检查环境，对办公环境进行管理，保持整洁安静，定时开窗通风换气，保证空气新鲜，室内温度湿度适宜，光线柔和，器械及抢救药品摆放整齐有序。并辅以心理护理，护士接诊时对患者的态度应和蔼，语言亲切，主动与其交流沟通，耐心向患者及家属解释检查的必要性、重要性、流程及相关注意事项；根据患者的实际情况有针对性地进行心理辅导，促进医患互动，增强患者对医护人员的信任。另外在检查过程中，护理人员协助患者摆放正确的体位，带义齿患者取下妥善保管，张口咬住牙垫，以患者感觉舒适为宜；建立有效静脉通道，密切监测生命体征，常规吸氧，并向患者耐心解释吸氧、心电监护的必要性；行静脉注射丙泊酚麻醉时，注射速度应缓慢，在注射的同时应密切观察患者的反应情况，产生积极情况或不良反应时及时处理。检查结束后，认真清洁患者面部分泌物及呕吐物，密切监测患者心率、血压、脉搏等基本生命体征情况，待患者生命体征平稳，取出患者口中牙垫，继续观察直至患者完全清醒，仔细询问患者的临床表现，同时做好检查后的健康宣教工作，建议患者2 h后方可进食水，检查当天进流质、半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。

1．3 观察指标 （1）比较两组患者护理前后的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），评价患者焦虑和抑郁情况，具体方法参照文献［4-6］。（2）记录检查中及检查后心率和血压情况。（3）采用世界卫生组织的疼痛4级标准评价患者术中疼痛程度［6］。（4）自制护理满意度调查表，满分为100分，其中包括检查环境、护士服务态度、检查前舒适度、术中舒适度及术后舒适度5项指标，每项20分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为不满意，患者的满意度＝（非常满意＋满意）／总例数。

1．4 统计学处理 采用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验及信度检验；计数资料以率表示，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者的SAS、SDS评分比较 护理前，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0．05）；护理后，研究组的SAS、SDS评分均较对照组明显降低，且差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者的SAS评分比较（±s，n＝61）

表1 两组患者的SAS评分比较（±s，n＝61）

a：P＜0．05，与对照组护理后相比较。

组别SAS 评分护理前 护理后SAD 评分护理前 护理后对照组57．43±9．42 55．64±8．64 56．16±9．11 56．88±8．3 2研究组58．24±9．86 41．87±6．26 a 55．78±9．63 42．63±7．17 a

2．2 两组患者检查中及检查后心率和血压比较 检查中及检查后研究组患者的心率和血压均较对照组患者明显降低（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者护理检查中、后心率和血压比较（±s，n＝61）

表2 两组患者护理检查中、后心率和血压比较（±s，n＝61）

a：P＜0．05，与对照组比较。

组别心率（次／min）检查中 检查后收缩压（mm Hg）检查中 检查后舒张压（mm Hg）检查中 检查后对照组 84．4±8．6 83．2±8．2 145．3±16．4 132．5±15．1 75．3±11．5 69．2±12．4研究组 72．4±7．3a 71．7±7．9a 128．6±14．2a 122．7±13．6a 63．1±10．4a 62．1±9．5 a

2．3 两组患者疼痛程度比较 研究组与对照组患者的疼痛级别相比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 两组患者疼痛程度的比较［n（%），n＝61］

2．4 两组患者满意度比较 研究组的满意度较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表4。

表4 两组患者满意度比较（n＝61）

3 讨 论

随着科学技术的发展，消化内镜已广泛应用于临床。然而由于患者体质上的差异，对疼痛耐受能力的不一及医师操作水平的差异，部分患者会出现不同程度的腹胀、腹痛等不适症状，使得患者难以接受，导致患者拒绝操作，甚至产生不良情绪，严重者会加重患者的基础疾病。为减少内镜诊疗不适感和不耐受率，国内外学者提出了舒适护理，这是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，通过各种方式与患者进行沟通，准确了解、发现患者的各种需求，进而采取各种舒适护理措施满足患者的需求，使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［7-8］。本研究通过不同护理方式的比较发现，舒适护理方式的焦虑与抑郁程度较传统护理方式明显减轻。舒适护理使患者感觉舒适、愉快和信任，以减少恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，从而提高患者的心理稳定程度。除了在心理方面的良好效果外，舒适护理在保持患者良好的生理状态方面也发挥着重要作用。检查中及检查后研究组患者的心率和血压均较对照组患者明显降低（P＜0．05），对患者的心率、血压影响较小。且研究组患者的疼痛程度较对照组患者明显降低，具有较高的满意度。

综上所述，舒适护理不仅能够减轻患者的抑郁、焦虑心理及痛苦，还能最小程度地影响患者的心率及血压情况，可进一步提高内镜检查效率及护理质量，值得临床推广应用。

［1］王晓伟，赵毅．食管支架置入治疗贲门失迟缓症的舒适护理［J］．护士进修杂志，2009，24（14）：1275-1276．

［2］邱小蕾．无痛消化道内镜术的应用［J］．中国消化内镜，2008，5（4）：30-32．

［3］刘路秀，彭艳梅，易红艳，等．舒适护理在手术室整体护理中的应用 分析［J］．中国医药导刊，2011，13（7）：1258-1259．

［4］荣秋华，李晶．舒适护理对无痛消化内镜检查患者心理状况及护理质量的影响［J］．中华现代护理杂志，2012，18（27）：3294-3296．

［5］庞惠玲，何赛琴．不同护理模式在无痛消化内镜检查术中的应用效果比较［J］．中国实用护理杂志，2010，26（13）：39-40．

［6］俞圣月．不同护理模式在改善无痛消化内镜检查患者状态中的综合效果比较［J］．河北医科大学学报，2011，32（3）：328-329．

［7］陈国玉，毛金葵，张琼，等．舒适护理在消化道息肉内镜切除手术患者 中 的 应 用［J］．海 南 医 学，2009，20（3）：251-253．

［8］胡慧，曾等娣，盛传玲，等．舒适护理在消化内镜诊疗中的临床应用［J］．九江学院学报：自然科学版，2011，26（3）：91-93．