张家口农村地区乙型肝炎防治现状及对策＊

王俊明，赵永利，卢志红，葛丽平，王 剑△

（1.河北北方学院预防医学教研室，河北张家口075000；2.河北省张家口市卫生监督所075000；3.河北省张家口市第五医院检验科075000）

2002年中国将乙型肝炎疫苗接种正式纳入计划免疫，经过积极防控，乙型肝炎防治效果成效显著，全国人群乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）阳性率平均为7.18%，以此推算，中国目前HBs Ag 阳性患者可达9300 万人，因此，乙型肝炎依旧是当前危害我国居民身体健康的重要公共卫生问题［1］。

为了解农村地区的乙型肝炎防治现状，分析防治策略中的不足，为探索相应的应对措施提供科学依据。本研究在张家口农村地区抽取6 个自然农村的居民为研究对象，检测静脉血的HBs Ag 和乙型肝炎表面抗体（抗-HBs），比较HBs Ag和抗-HBs 在不同人群中的分布，以分析年龄、公共卫生条件对乙型肝炎防治效果的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用多级抽样的方法，从张家口坝上和坝下农村地区各抽取3 个自然村。通过入户调查，对455 个家庭共计1165 人进行了静脉采血，血样采集率90.59%。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 用固相放射免疫法（SPRIA）检测血样标本的HBs Ag 感染指标。试剂购自北京北方生物技术研究所，有效期内使用。检验仪器为西安核仪器厂生产的FJ-2008 全自动放射免疫检测仪。严格按照说明书规范操作、判定结果。

1.2.2 分组方法 按照人群居住地距离城镇的远近程度，以50 km为划分标准，将人群分为两组，比较不同年龄段居民中抗-HBs 阳性率的差异，以分析年龄、公共卫生条件对乙型肝炎病毒（HBV）防治效果的影响。

1.3 统计学处理 调查数据用Access建立数据库，用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，计数资料用相对数做统计描述，独立样本组间比较用χ2检验，检验水准取值0.05。

2 结 果

本次共检测血清标本1165 份，其中男573 人，女592 人；1～＜5 岁46人，5～＜15岁263人，15岁 以 上856人。HB-s Ag 阳性率平均为5.92%，抗-HBs 阳性率平均为33.73%，随着年龄的增长，HBs Ag 阳性率呈升高趋势，抗-HBs 阳性率呈下降趋势（P＜0.05），见表1。距城镇近的15 岁以下（不含15岁）人群抗-HBs 阳性率要高于距城镇远的人群（见表2，P＜0.05），距城镇近的15 岁以上人群抗-HBs 阳性率要低于距城镇远的人群（P＞0.05），见表2。对HBV防治等相关知识的知晓，具有初中或以上文化程度家庭成员的家庭要比文盲家庭高得多。

表1 居民HBs Ag 及抗-HBs 阳性的年龄分布［n（%）］

表2 不同居住地15 岁以下人群的抗-HBs 阳性率比较（n）

3 讨 论

HBs Ag 与抗-HBs 的比值是衡量一个地区HBV流行情况的重要指标。一般来讲，乙型肝炎低发区的抗-HBs 与HBs Ag比值要大于10［2］，本次调查结果的比值平均为5.70（见表1），可见该地区还属于乙型肝炎中度流行区。

本次调查结果显示，张家口农村地区的HBs Ag 流行率平均为5.92%，随着年龄的增长，呈升高趋势（P＜0.05），见表1。低于2006年全国人群乙型肝炎血清流行病学调查结果（7.18%）［1］，但是高于2006年刘 淑 贞［3］在张家口市桥东区做的调查结果。可见张家口市区和农村地区HBs Ag 的流行不平衡，当前农村地区的HBs Ag流行情况比城镇5年前还要严重。

本次调查的1～＜5 岁组的HBsAg 流行率为2.17%，远高于张家口市桥东区2006年的调查结果［3］。农村地区居民的经济、医疗、卫生条件较城镇差，新生儿乙型肝炎疫苗接种不及时［4］，居民对于乙型肝炎的防治知识了解不够，HBs Ag 阳性的孕妇没有或很少采取免疫阻断措施，在新生儿的喂养过程中，预防乙型肝炎传播的相关知识缺乏或者根本不知晓，家庭内传染是导致低年龄组HBs Ag 流行率偏高的主要原因［5］。

另外，本次调查的居民采血率为90.59%，拒绝采血的人群中，婴幼儿占很大比例，这也可能是导致1～5＜岁组的样本量小，HBs Ag 流行率不稳定的一个偏倚因素。

本次调查居民的抗-HBs 阳性率平均为33.73%，随着年龄的增长呈下降趋势（P＜0.05），高于2006年在张家口桥东区做的调查结果［3］，而且距城镇近的15 岁以下（不含15 岁）人群抗-HBs 阳性率要高于距城镇远的人群（P＜0.05），距城镇近的15 岁以上人群抗-HBs 阳性率要低于距城镇远的人群（P＞0.05）。据此可以推测，距城镇近的居民，乙型肝炎疫苗接种等HBV的防治效果要优于距城镇远的居民，或者说，距城镇近的居民得到了较距城镇远的居民更多、更好的乙型肝炎疫苗接种等HBV防治服务。由于影响乙型肝炎疫苗免疫效果的因素很多［6］，需要卫生、疾病预防控制部门严把每一个环节。

虽然当地城镇医疗卫生机构对当地居民乙型肝炎防治发挥了积极的作用，但是覆盖的范围还不够，即使去掉居民中抗-HBs 消退而具有免疫记忆部分，总体人群的易感性依然很高，水平传播的机会也非常多。结合HBs Ag 的年龄分布，可以说明，农村地区预防乙型肝炎流行的重点应该是婴幼儿，特别是提高新生儿乙型肝炎疫苗接种率和乙型肝炎疫苗24 h 及时接种率，扩大乙型肝炎疫苗接种人群的范围，提高人群抗-HBs 阳性率，形成人群的免疫屏障，是加强农村地区HBV防治工作的重点和方向［7］。

在调查中还发现，具有初中或以上文化程度的成年人，其本人及其家庭成员对乙型肝炎的相关知识知晓程度明显比文盲家庭要高，防治意识方面也存在差异。由于对乙型肝炎知识的了解和掌握主要发生在成年阶段，而HBV的感染主要发生在婴幼儿或青少年阶段，因此，直接分析乙型肝炎防治知识的知晓与HBV感染之间的关系是不合理的。但是，人群乙型肝炎防治知识知晓程度的高低，对下一代人群HBV防治的主导作用是毋庸置疑的，所以，提高农村居民文化水平，做好农村地区的乙型肝炎防治健康教育，提高农村居民接种乙型肝炎疫苗的主动性，特别是针对育龄夫妇的宣传教育，会对HBV的防治起到事半功倍的作用。

中国的农村地区具有很多的共同点和相似之处，张家口农村地区和北方大部分农村地区，在地理气候、文化卫生条件、居民的生活水平和生活习惯等多方面非常接近，因此，在HBV防治方面，以上分析不仅适用于张家口的农村地区，对北方广大农村地区的HBV防治也有指导意义。

在贯彻执行全国HBV防治策略的同时，在财政、人力等政策方面加大对农村地区的投入和支持力度，改善农村地区以计划免疫为主的公共卫生条件，扩大乙型肝炎疫苗接种人群的范围。在健康教育的基础上，加强乙型肝炎危害及防治知识的宣传，把新婚育龄夫妇作为宣传教育的重点人群，提高新生儿乙型肝炎疫苗接种率和乙型肝炎疫苗24 h及时接种率，对HBs Ag 阳性的孕妇做好免疫阻断，预防在新生儿的喂养过程中的HBV传播。

［1］ 齐小秋，王宁，于竞进，等.全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告［M］.北京：人民卫生出版社，2011：1-57.

［2］ Sobeslavsky O.Prevalence of markers of hepatitis B virus infection in various countries：a WHO collaborative study［J］.Bull World Health Organ，1980，58（4）：621-628.

［3］ 刘淑贞.张家口市桥东区乙型肝炎血清流行病学调查［J］.预防医学情报杂志，2008，24（9）：737.

［4］ 朱秀兰，龚富强，蔡衍珊，等.广州市新生儿乙肝疫苗首针及时接种率及其影响因素分析［J］.华南预防医学，2010，36（2）：11-14.

［5］ 朱秀兰，龚富强，刘国良.影响乙肝疫苗接种相关因素分析［J］.中国热带医学，2006，6（7）：1168-1169.

［6］ 陈仕珠，韩永战.影响乙肝疫苗免疫效果的因素［J］.世界华人消化杂志，2006，14（27）：2701-2707.

［7］ 于立明.蓬莱市农村人群乙肝病毒易感状态分析［J］.疾病监测与控制杂志，2012，6（7）：389-390.