贵州某侗族县级医院临床输血现状分析及对策

2014-03-04龙承勇伍永根孟庆涛石光炳王艳芝

重庆医学 2014年8期

龙承勇，伍永根，孟庆涛，石光炳，王艳芝

（1．贵州省黎平县人民医院输血科，贵州黔东南州557300；2．贵州省天柱县基层血站，贵州黔东南州556600）

随着医学技术的不断发展，临床用血量在不断攀升。一个医院的医疗技术水平高低在一定程度上可以从临床用血量多少及成分血所占比例上反应。我国是一个多民族的国家，各民族血型基因频率分布各有差异，且用血情况各有特点。本文对贵州省黎平县人民医院2010～2012年临床用血情况进行回顾性分析，对侗族地区县级医院临床用血现状的调查，可以预测其未来用血趋势，为临床合理用血提供依据，有效缓解血源紧张和减少血液浪费。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料调取该院2010～2012年临床各科用血的全部数据进行回顾性分析。

1．2 方法

1．2．1 对各血型、科室、病种、月季度等的用血量进行统计分析。

1．2．2 红细胞、血浆均以200 mL全血进行分离，分离出的血浆为1 U，分离出的红细胞悬液为1 U，血小板每个机采治疗量（≥2．5×1011／L）为1 U。

1．3 统计学处理所有数据采用Excel2003进行统计描述。

2 结果

2．1 总用血量共4 972个单位，成分用血100%（指定的供血机构未提供全血）。一年中以8月份红细胞用量最大且最为突出，为526 U（10．57%）；其次依次是9月份455 U（9．14%），6月份454 U（9．12%），3月份447 U（8．98%），5月份440 U（8．84%），以上用血量较为接近；2月308 U（6．19%）用血量最少，1月341 U（6．85%）次之。年度中，2011年用血量最大，为1 749 U，比2010年上涨11．97%；2012年用血量比2011年下降5．03%。见表1。

表1 2010～2012年度各月红细胞用量统计（U）

2．2 总用血量的ABO血型分布血型分布频率以O型最多（2 109 U），A型（1 256 U）、B型（1 317 U）较为均衡，AB型最少（290 U）。其比例为：O型（42．4%）＞B型（26．5%）＞A型（25．3%）＞AB型（5．8%）。见表2。

表2 3年总用血量中的ABO血型分布（U）

2．3 各科室用血量比较红细胞以妇产科用血量最大2 256 U（45．37%），见表3。血浆以传染科用量最大704 U（29．67%）。血小板供应紧缺，偶尔申请得到，用量极少。指定的供血机构至今尚未生产冷沉淀制品。见表3。

2．4 各主要用血病种用血情况红细胞用量最大的是妇产科外科急症中失血性休克1 534 U，其次是消化道出血1 249 U，地中海贫血383 U，产后出血332 U等。血浆用量最大的是失血性休克时抢救搭配红细胞输注，其次是肝硬化和低蛋白血症。见表4。

表3 2010～2012年临床科室用血情况比较

表4 各主要用血病种红细胞、血浆用量比较（U）

3 讨论

合理输血是衡量一个地区医院医疗质量和输血技术水平高低的一个重要指标［1］，侗族地区人群固有的生活习俗给该院临床用血带来特色。

3．1 从表1看出，8月份用血量最大，可能是由于侗族婚礼多年来习惯于冬季农闲季节举行，根据时间来推算每年的8、9月份是生育高峰期，此期妇产科手术、产后用血较多。1、2月份属春节前后用血量明显减少，3月份有所回升，4月份后趋于稳定。照此规律每月做好用血申报计划，避免血液紧张和造成血液的浪费。2011年用血量比2010年上涨11．97%，原因一方面是近年随着该院医疗水的提高和规模的扩大，临床就诊人数不断增加，另一方面由于新型农村合作医疗的实施使得农村居民看得起病，输得起血。而2012年用血量比2011年下降5．03%，可能与医院输血管理委员会近期对临床用血监管的加强和临床医生输血技术水平的提高，以及积极开展血液保护与科学合理用血的宣传有关。

3．2 表2结果显示，该院临床用血的血型频率O型（42．4%）＞B型（26．5%）＞A型（25．3%）＞AB型（5．8%）。与焦伟等［2］的报道基本一致，与赵领军［3］的报道不一致。所以在血液的贮备上遵照各种血型分布特点，按一定的比例储存是非常必要的。

3．3 该院临床用血量最大的科室为妇产科，占总用血量的45．37%。这与胡英华等［4］报道的我国大城市医院用血量最大的是外科的报道不一致。由于该院处于西部民族地区，外科人才缺乏，外科技术相对滞后，难以开展大型手术，相比之下，妇产科便成了该院临床用血的主流科室，而且以急症用血多见。这除了缘于国家民族二孩政策，以及农村超生现象，使得妇产科患者增多以外；可能还与临床医生对患者的出血量估计不足，盲目大量申请用血，或担心患者意外惹来医疗纠纷，宁可多输血的心理等有关。

3．4 从表4各个病种的用血量看出，除了妇产科疾病用血较多外，消化道出血的用血也不容忽视，可能原因是侗族是一个好酒的民族，由于整体文化素质偏低，加上医疗保健知识缺乏，暴饮暴食使得消化道出血发病率攀升。最值得一提的是，近几年该院小儿珠蛋白生成障碍性贫血的用血，也占有一定的份量，占儿科用血量的95．0%，可谓异军突起。这是因为该县与珠蛋白生成障碍性贫血高发地区广西接壤，千百年婚姻往来导致该病种向该县渗透。长期以来由于交通闭塞，农村经济困难和当地医疗条件的限制，此病在当地无从诊断，患者又难以外出就医，患儿只能自生自灭；近年来，随着医疗条件的改善和农村合作医疗的实施，该种疾病在该县的发病现状才得以浮出水面，患者由此踏上无尽的赖以他人血液生存的生命旅程。为保证下一代的优生优育，建议有关部门将珠蛋白生成障碍性贫血的基因检测纳入婚前检查的范畴，避免更多的家庭遭受此病带来的困扰。

3．5 该院临床输血以红细胞和血浆为主。（1）红细胞的应用存在不合理的现象，与大城市医院不同的是，临床医师没有很好地掌握输血指征，县级医院服务范围较窄，医患人情往来甚密，输血指征偏宽，随意性强，输“安慰血”、“人情血”现象难以杜绝。（2）血浆的不合理输注，除了表现在与红细胞搭配用于全血的再构成之外，与目前国内多数医院存在的情况基本一样，主要用于扩容、增强免疫力、补充营养，促进伤口愈合等。以内科低蛋白血症患者的蛋白质补充、以及传染科肝硬化患者的凝血功能异常为主。分析其原因可能是现今清蛋白制剂市场供应紧缺且费用昂贵，又不在农村合作医疗报销范围，相比之下，输注血浆既便宜又方便。其实患者的营养补充可以通过胃肠道营养的方式实现，血浆的输注有传播疾病和发生输血不良反应的风险，弊大于利。这与临床医生不能有效合理地利用血液资源对输血风险意识比较淡薄有关［5］。（3）血小板供应紧缺，冷沉淀无制品供给，说明侗族地区成分输血技术推广应用工作还有待进一步加强。

3．6 该院大部分临床医师没有受过合理用血知识的培训，对输血的认识比较落后和淡薄，还停留在以往对输血的认识上。虽然近年来各级用血医院将临床输血管理委员会等机构相继设立起来，但是在实际的输血管理中并没有对相关规定严格执行，也没有在议事日程中列入临床输血管理工作，有组织无活动。甚至有些医院并没有设立独立的血库（输血科）。为此，必需不断对临床医师的输血知识进行再教育，纠正输血认识的误区，增强输血风险意识。促进临床医师对输血知识的进一步了解，严格掌握临床输血指征，权衡利弊，做到能不输血的绝不输，能少输血绝不多输的原则。合理利用血液资源，减少血液资源的浪费，降低由输血引发疾病的概率，并最终减轻患者的经济负担［5-8］。

3．7 基层医院医疗条件相对落后，且承担着绝大部分患者的临床输血任务。“国际水平”、“国内领先”固然重要，但忽略不发达少数民族地区的输血现状，忽略直接面对并服务于千百万患者的基层输血工作，我国的临床输血水平也不能普遍提高［9-11］。为此，民族地区基层医院输血管理委员会要始终加强对本院输血工作的监管，定期对临床输血病例的合理性进行评估［11-15］。明确岗位责任制，不断完善和改进输血的各项规章制度，强化质量管理。只有这样才能对输血中存在的问题进行切实的综合治理，促进少数民族地区用血质量的显著提升，使输血安全得到切实的保障。实现临床用血安全充足、经济高效的目的，为挽救患者生命、提升医院综合效益做出积极的贡献。

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