96例腔隙性脑梗死患者脑血管造影结果及临床特点分析

李成国，张 瑜

（重庆市丰都县人民医院神经内科 408200）

腔隙性脑梗死是一种发病率越来越高的脑血管疾病，近年来研究发现脑小血管病变与微出血病变症状有关［1］，且对此的诊断离不开脑血管造影的诊断观察技术［2］。因此，对腔隙性脑梗死患者脑血管造影结果及临床特点进行研究探讨，对提高该疾病患者的临床治疗及预防脑梗死病变具有十分重要的参考意义［3-4］。本研究观察了本院收治的腔隙性脑梗死患者的临床治疗情况，旨在探讨该疾病患者脑血管造影结果及临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2012年1月至2013年1月本院96例腔隙性脑梗死患者，均确诊为脑供血动脉狭窄腔隙性脑梗死，其中男80例，女16例，年龄21～74岁，平均（48．25±15．31）岁。所有患者的患病史主要为高血压、糖尿病、心脏病、高血脂以及脑梗死等，其中拥有高血压病患病史的患者最多，为62．50%。所有患者的脑梗死病发时间均在1个月以上。排除标准：拥有精神类疾病、颅内压出血、恶性高血压以及心源性脑栓塞等疾病史。纳入标准：（1）接受全脑血管造影检查者；（2）接受头颅CT或磁共振检查者；（3）经磁共振血管造影、CT血管造影等检查后，确诊存在脑供血动脉狭窄者；（4）首次诊断者。

1．2 方法 本次研究采用的脑血管造影仪器为Philips Allura血管造影机，Siemens 16排螺旋CT和GE磁共振成像仪。用Seldinger血管穿刺技术，穿刺患者的股动脉成功后，用5F猪尾导管与5F椎动脉导管，分别选择主动脉弓与左右颈总动脉、左右锁骨下动脉，必要时超选至椎动脉、颈内动脉或者颈外动脉处，随后进行颅内血管正侧位造影，造影速度控制为每秒2帧，进行图像采集直至静脉窦部位处显影。

1．3 观察指标与评定 观察颅外和颅内病变血管累及部位及狭窄程度［5］，记录狭窄程度大于50%的患者例数、累及前循环和后循环血管数目。其中，病变血管狭窄程度［6］＝（1-狭窄处血管直径）／远端正常血管直径×100%；颅内血管狭窄程度＝（1-狭窄处血管直径）／狭窄处估计原来血管直径×100%。

1．4 统计学处理 数据采用Excel表格录入，采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，组间比较用χ2检验，检验水准α＝0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 梗死部位与狭窄程度分布 本次脑血管造影均成功完成，狭窄程度小于或等于50%的患者有20例（20．83%），狭窄程度为50%～70%的患者有24例（25．00%），狭窄程度为71%～99%的患者有24例（25．00%），完全闭塞（狭窄程度100%）的患者有28例（29．17%）。其中，右半卵圆中心部位发生梗死的例数最多（11例），其次为右侧枕叶部位（8例），见表1。

表1 梗死部位与狭窄程度分布（n）

2．2 前后循环血管累及数量对比情况 累及前循环血管的比例为77．08%，显著高于累及后循环血管的比例（22．92%）（P＜0．05）。其中，在前循环血管中，大脑中动脉、大脑前动脉与颈内动脉所占的比例分别为31．25%、25．00%与20．83%；而后循环血管中，椎动脉、基底动脉与大脑后动脉所占的比例分别为11．46%、5．21%与6．25%。见表2。

表2 前后循环血管累及数量对比表

3 讨 论

近年来，临床上腔隙性脑梗死患者出现脑微出血病变症状与血压变异的现象频繁发生［7-8］，但是该疾病患者微出血病变症状往往没有征兆［9］，因此采用血管造影技术对腔隙性脑梗死患者进行及时诊断，能够有效地为临床治疗提供参考信息，为腔隙性脑梗死与微出血病变等相关症状的相关性研究提供有效信息［10-11］。临床上脑血管造影技术已经逐渐成为诊断缺血性脑血管症状的金标准之一［12］，采用脑血管造影技术不仅可清楚地显示腔隙性脑梗死患者动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环等情况［13］，而且能在整体上详细地掌握患者动脉狭窄的位置、程度［14］。此外，采用脑血管造影技术还能掌握到患者颅内外脑血流代偿情况方面的信息［15］。在进行脑血管造影过程中，需要根据不同患者具体病变情况，采取针对性措施，分别在患者的左右锁骨下动脉、颈内动脉、左右颈总动脉以及颈外动脉等处行颅内血管正侧位造影；同时，需要控制好造影速度，本次造影速度控制为每秒2帧，这有利于图像采集直至静脉窦部位处显影等操作过程。

本研究结果表明，脑血管造影的应用性较强，成功率较高。本次研究中的患者均成功完成诊断，其中，狭窄程度小于或等于50%的患者20例（20．83%），狭窄程度为51%～70%患者24例（25．00%），狭 窄 程 度 为71%～99%患 者24例（25．00%），完全闭塞患者28例（29．17%），表明狭窄程度为完全闭塞的患者的较多，需要强药物治疗，以缓解脑供血异常症状；而累及前循环血管所占比例显著高于累及后循环血管所占比例（P＜0．05），说明腔隙性脑梗死患者梗死病变更容易累及前循环血管，需要加强对累及前循环血管的观察与分析，为临床进一步治疗提供更准确的反馈信息，同时亦需要对腔隙性脑梗死患者血管轻度狭窄与循环血管累及情况进行相关性研究，这一点，由于资料数据的局限性，有待作者进一步研究。

综上所述，对腔隙性脑梗死患者进行脑血管造影诊断，可有效掌握患者发生梗死病变的相关信息，为观察患者侧支代偿建立情况以及进一步治疗提供参考依据。

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