重庆某综合医院新发结核病及结核防治知晓度调查

罗 虎，祝冰晶，周向东，宫 亮，胡建林，杨和平

（第三军医大学西南医院呼吸内科，重庆400038）

《世界卫生组织全球结核控制报告》2011数据显示，2010年，全球新发结核病患者880万例，其中我国新增结核患者80万至120万，是全球22个结核病高负担国家之一，结核患者数居世界第2位，疫情的严重性仅次于印度，部分地区甚至有蔓延趋势。从1997～2011年，我国结核病患病率降低近50．0%，病死率下降近80．0%，但结核病发病率年均降幅约为3．4%。资料证实，我国通过开展全国结核病患病率调查、使用人口动态登记系统和网络病例报告系统等方法，在结核控制方面取得了较好成绩［1］。尽管如此，目前结核发病率仍处于较高水平，尤其是耐药结核［2］、结核菌和艾滋病病毒双重感染等［3］新问题的出现，使结核在相当一段时间内仍然是我国公共卫生必须重点关注的问题。因此，结核病的预防、早期发现显得尤为重要。本研究对确诊为结核病的患者资料进行整理、分析，总结新发结核病的各种临床特征，调查患者对结核病的了解程度，旨在为进一步制定防控措施、提高防控水平提供科学依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象为2011年9月至2012年9月就诊于本科结核病患者，包括初诊和复诊的肺结核、结核胸膜炎及部分肺外结核患者。以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）（以下简称指南）［4］肺结核病诊断标准为依据。

1．2 调查方法 根据制定的实施方案，统计2011～2012年在本科就诊的结核患者相关的详细信息，其中，本院结核患者发病情况的数据主要来源于保健科数据库；另外设计调查问卷，对结核患者进行面对面调查或电话随访。

1．3 调查内容 通过医师工作站，调阅患者的一般人口学特征（性别、年龄、职业、既往病史等）、具体诊断信息；通过问卷调查，主要记录患者对结核防治知识的知晓度等。

1．4 统计学处理 将问卷调查及门诊工作站收集到的相关资料录入到Excel数据表中建立数据库，数据由调查员进行录入与核对。采用SPSS18．0软件对数据进行处理和统计分析，计数资料以率来表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 结核病发病基本情况 2011年9月至2012年9月，本院共确诊结核患者1 448例，其中，呼吸科上报883例（61．0%），感染科147例（10．1%），急诊科135例（9．3%），肾科120例（8．3%），骨科104例（7．2%），其余科室共计59例（4．1%）。在呼吸科上报的883例初诊结核患者中，收集资料记录较完整的初诊患者648例，另收集复诊患者434例。结核发病仍以男性居多（60．2%），中青年仍是结核发病的最主要人群（77．8%），发病地区以农村为主（61．6%），职业中以体力劳动者（65．4%）居多。结核类型以继发性肺结核为主（72．8%）。肺结核常累及双肺（43．8%），右肺次之（38．8%）。结核常在尘肺（8．0%）、糖尿病（3．6%）、哮喘（4．3%）基础上发生，约7．9%患者可追问出既往结核病史。见表1。

表1 初诊结核患者发病基本情况（n＝648）

2．2 结核防治知晓度调查结果

2．2．1 初诊和复诊患者结核防治知识知晓度对比 结核患者对不同问题知晓度差异很大，如83．0%初诊患者知道结核是一种传染病，但只有27．9%患者知道结核的传播方式，27．3%患者知道结核预防措施。而复诊患者结核防治知识与初诊患者比较，差异均有统计学差异（P＜0．05）。见表2。

表2 初诊及复诊患者对结核基础知识的掌握情况［n（%）］

2．2．2 初诊和复诊患者结核防治知识来源对比 对结核防治知识主要来源进行调查，统计分析了初诊患者中554例患者（有效率85．5%）及复诊患者中428例患者（有效率98．6%）选项。结果显示，初诊患者结核防治相关知识最主要的来源为亲友告 知（30．3%）、当 地 卫 生 宣 传（22．4%）及 电 视 报 刊（20．2%），而复诊患者结核防治相关知识最主要来源为医护教育（36．9%）、网络（18．0%）及亲友告知（14．3%）。见表3。

表3 初诊及复诊患者结核相关知识来源调查［n（%）］

2．2．3 规律用药情况 为了解患者规律用药情况，本研究对复诊患者进行了调查，结果发现，317例（73．0%）患者能全程、足量、规律用药，117例（27．0%）患者中途出现停药、减量等情况。对未按要求正规抗结核治疗的117例患者进行原因调查分析，结果发现，53例（45．3%）患者因不清楚疗程停药，36例（30．8%）患者因结核症状消失停药，12例（10．3%）患者因不能承受胃肠道反应停药，5例（4．3%）患者则因过分担心肝损伤停药，另有11例（9．4%）患者因怀疑诊断停药。

3 讨 论

《指南》指出，目前结核发病率和病死率仍位于我国甲乙类传染病之前列，防治任务任重道远。随着生活、行为方式的改变以及临床诊断技术的更新和发展，近年结核病的临床表现、发病规律、患者对结核防治知识的知晓情况均发生了一定变化［5］。

3．1 结核发病特征分析 本院结核病登记系统显示，呼吸科（60．9%）仍然是结核发现和诊断的最主要科室，从侧面反映出目前结核病仍以肺结核为主。而感染科、急诊科、肾科、骨科等科室紧随其后，提示结核性脑膜炎、泌尿生殖系统结核、骨结核发病率依然较高，在临床诊断中应注意多系统结核的可能性。同时，以上数据提示，对呼吸科、感染科等结核发病率高科室的医护人员进行专门培训和要求，可能更有利于结核病知识的传播。

对初诊结核患者进行分析发现，目前结核仍以男性（60．2%）居多，约为女性患者的1．5倍。年龄上以中青年为主（77．8%），地区分布尤以农村为主（61．6%），职业上以体力劳动者（65．4%）为主，提示以体力劳动为主的农村中青年男性是结核发病的高危人群。另有文献报道，家庭经济状况与结核发病率呈负相关，承担家庭主要经济责任的人结核患病风险是其他家庭成员的6．457倍［6-7］。吸烟等不良习惯也是男性结核患病的危险因素，因此，对于经济条件较差的农村地区，尤其是从事高体力劳动的中青年男性，更应该给予格外关注。

另外，呼吸科统计到的结核患者仍以继发性肺结核为主（72．8%）。值得注意的是，结核性胸膜炎患者中，约有40%（52／130）的患者合并有肺部结核，由于两种结核病在用药选择和治疗疗程等方面均有明显差异，临床诊断方面应格外注意，尤其是对于部分大量胸腔积液患者，在抽取胸腔积液后应复查CT观察是否合并肺部结核。结核好发部位仍以双肺为主（43．8%），尤其是上肺。值得注意的是，右肺结核的发生率约为左肺的2．23倍，可能和右肺生理结构不同有关。本调查还发现，结核常合并尘肺、糖尿病和哮喘等基础疾病。尘肺已证实是结核感染的危险因素之一，由于重庆地区糖尿病和哮喘发病率本身较高，其是否为结核感染的危险因素，或是与结核复发、耐药密切相关则需进一步通过更大样本临床流行病学研究证实。

3．2 结核防治知识调查结果分析 《指南》提出，全民结核病特定知识总知晓率在2010年应达到80．0%。但本调查结果显示，初诊患者对结核防治知识总体知晓度普遍偏低。在不同问题上，结核患者知晓情况差异很大。约83．0%的患者知道结核是一种传染病，但只有27．9%和27．3%的患者知道结核的传播方式和预防措施。有76．9%的患者知道国家可为患者提供免费药物，但却只有27．0%的患者知道去何处领取免费药，大部分患者则认为所有医院均可以领取免费药物。这反映出民众对结核防治知识的知晓情况还停留在概念层面，对具体防治措施、治疗细节所知甚少。复诊患者较初诊患者具有更多的结核病防治知识，差异均具有统计学意义（P＜0．05），原因可能有：（1）就诊过程中医务人员的宣传教育；（2）患病经历促使患者通过多种途径主动学习、了解相关结核防治知识。另外，初诊患者中只有10．0%知道通过正规治疗结核是可治愈疾病，即使复诊患者该项问题的知晓率也只有56．9%。因此，在患者就诊过程中应积极引导，消除患者的担忧情绪，让患者积极应对。

对初诊和复诊患者结核防治知识的主要来源进行调查分析，结果发现，初诊患者结核防治知识主要来源于亲友告知（30．3%）、当地卫生宣传（22．4%）和电视报刊（20．2%），但复诊患者结核防治知识主要来源为医护教育（36．9%）、网络（18．0%）和亲友告知（14．3%）。由于大部分结核患者初诊一般都不在结核专科医院，因此，综合医院是患者结核防治知识的主要来源，应加强结核防治知识宣传，同时应鼓励患者向周围亲友宣传结核防治知识。不规律用药是结核耐药和复发的主要原因，对117例（27．0%）复诊患者不规律用药的原因进行调查分析发现，不清楚疗程（45．3%）、结核症状消失（30．8%）是患者不规律用药的最主要原因，归根结底还是患者对结核防治知识了解不够、认识不足。

综上所述，重庆地区结核病防治宣传教育有待加强。农村等经济条件较差地区、以体力劳动为主的中青年男性是应重点关注的对象。除当地卫生部门应加强宣传教育外，综合医院是目前结核患者初诊的主要场所，专科医生应积极宣传、发放结核宣传手册，设置结核防治知识专栏，举办结核病宣传义诊活动等。在宣传教育过程中，应就结核的传播方式、预防措施、治疗疗程、不良反应监测、免费药物发放等目前关注不够的知识点进行重点介绍［8-9］。另外，应告知患者结核是可治愈疾病，鼓舞患者积极、健康面对，鼓励患者向亲朋好友宣传结核防治知识。但是，本研究只统计分析了一个综合医院的结核相关数据，某些结果可能存在偏差，期待有更多、更大型的流行病学调查资料，更好地指导以后的结核防治工作。通过有针对性地加强宣传力度，提高宣传覆盖面，不断提高全民的结核防治意识，降低我国结核发病率和复发率。

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