早发型重度子痫前期不同孕龄与母婴结局的关系研究

刘伟武

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院产科 537000）

早发型重度子痫前期是产科比较严重的并发症，会对孕产妇及胎儿造成极为不利的影响，严重危害其健康，甚至可能影响到生命安全［1-2］。该病对再次妊娠也会有明显的不良影响，新生儿有非常高的病死率。目前主要的治疗方法是降压、解痉、利尿、镇静、适时终止妊娠。经过治疗能够延长孕周，降低新生儿的患病率，但是产妇的并发症会增加，其危害程度与发病孕周以及终止妊娠时的孕周存在相关性［3-4］。因此，了解早发型重度子痫前期对母婴结局的影响可为预防及治疗提供一定依据。本研究选择2010～2012年在本院诊治的70例早发型重度子痫前期患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择在本院诊治的70例早发型重度子痫前期患者作为研究对象，根据发病时孕周将其分为28～31周组、32～34周组。28～31周组33例，年龄20～37岁，平均（28．2±2．1）岁，初产妇22例，经产妇11例；32～34周组37例，年龄20～36岁，平均（27．9±2．3）岁，初产妇25例，经产妇12例。所有患者以妊娠期高血压疾病分类作为诊断标准，除外肾炎、慢性高血压等妊娠合并症。两组患者在年龄、孕周、病情程度等方面，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 检查 患者入院后，给予血常规、尿常规检查；每日给予血压、心率监测；每周进行2～3次肝肾功能、生化综合、凝血功能、24 h尿蛋白定量检查；每周1次眼底检查；胎儿行B超、胎心、胎动监测、胎心监护等。

1．2．2 期待疗法 治疗期间嘱咐产妇卧床休息，注意病情平稳，严密监测产妇及胎儿状况。出现低蛋白血症，进行利尿处理；出现血压过高，口服硝酸甘油、硝苯地平等药物进行降压处理，改善微循环降低血黏度。

1．2．3 终止妊娠 治疗过程中孕妇发生高血压、肺水肿难以药物控制、腹腔积液严重，出现严重并发症如心力衰竭、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿窘迫等，立即停止治疗，考虑进行终止妊娠处理。

1．3 观察指标 仔细观察患者病情，记录患者的发病孕周、期待治疗时间（期待治疗所实施的总时间长度）、终止妊娠时间、新生儿预后、新生儿体质量增加量（期待治疗开始到结束时的体质量增加量）。随访观察，记录两组患者各自并发症发生情况，比较两组之间的差异。

1．4 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组治疗状况比较 28～31周组终止妊娠时间明显短于32～34周组，差异有统计学意义（P＜0．05）；28～31周组期待治疗时间、新生儿体质量增加量明显高于32～34周组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗状况比较（±s）

表1 两组患者治疗状况比较（±s）

组别 n 期待治疗时间（d）终止妊娠时间（周）新生儿体质量增加量（g）28～31周组33 12．4±4．1 31．8±0．9 493．5±20．3 32～34周组37 8．1±3．9 33．5±1．2 302．2±18．6 t 2．351 2．261 2．793 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 两组期待治疗与母婴结局比较 28～31周组期待治疗时间大于或等于1周患者发生并发症23例，围生儿死亡1例，而期待治疗时间小于1周患者发生并发症17例，围生儿死亡8例，期待治疗时间大于或等于1周患者的围生儿结局明显好于期待治疗时间小于1周者（P＜0．05），同时未明显增加产妇并发症的发生（P＞0．05）。32～34周组期待治疗时间大于或等于1周患者发生并发症22例，无围生儿死亡，而期待治疗时间小于1周患者发生并发症15例，围生儿死亡3例，期待治疗时间产生的影响不明显。见表2。

表2 两组期待治疗与母婴结局比较

表3 两组围生结局比较［n（%）］

2．3 两组围生结局比较 28～31周组围生儿病死率为27．3%，新生儿监护病房（NICU）入住率为36．4%；32～34周组围生儿病死率为8．1%，NICU入住率为13．5%，围生儿病死率及NICU入住率在28～31周组的比例均明显高于32～34周组，差异有统计学意义（P＜0．050。见表3。

2．4 两组患者并发症比较 70例患者中有11例伴有1种及以上器官受累，占84．3%。28～31周组并发症中肾功能异常为51．5%，HELLP综合征为6．1%，胎盘功能不良为45．5%；32～34周组并发症中肾功能异常为21．6%，HELLP综合征为24．3%，胎盘功能不良为21．6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 两组患者并发症比较［n（%）］

3 讨 论

早发型重度子痫前期是指在妊娠34周之前，甚至更早的孕期发病，由于发病早、程度严重，容易造成多脏器功能受损，同时还可能伴有较多的并发症，导致胎儿不成熟，围产期病死率较高，是严重威胁母婴健康和生命的疾病。早发型重度子痫前期的病情主要表现为高血压、水肿、蛋白尿，病情会随着妊娠进展而逐渐加重，出现明显的眼花、头痛、腹胀等自觉症状，24 h尿蛋白较早地大于5 g，血压较高，合并胎儿生长受限等。由于胎儿的成熟度与新生儿的病死率关系密切，因此可以通过延长孕周的方法降低新生儿的病死率。

早发型重度子痫前期治疗的关键是兼顾产妇和新生儿的安危，适当的利用期待治疗延长孕周［5］。在保证孕妇安全的前提下，争取时机促胎肺成熟，增强胎儿的生存能力，能够有效减少围生儿发病率及病死率［6］。陶春梅等［7］研究发现，通过期待治疗大约延长孕周11 d患者的围生结局明显得到改善。但是早发型重度子痫前期发生在26周之前的围生儿各器官发育尚未成熟，近远期并发症多，新生儿几乎无法存活，因此建议患者尽早引产终止妊娠。有关研究报道，孕24周前及孕28周前的分娩患者围生儿病死率分别为100．0%和62．0%，而30周前的病死率降低到20．5%［8］。本研究28～31周组期待治疗时间、新生儿体质量增加量明显高于32～34周组，28～31周组胎儿成熟度相对较低，所以新生儿体质量增加量明显。莫晓晨［9］认为延长孕周超过14 d会明显增多母婴并发症，而期待治疗时间7 d以内者母婴并发症最少。本研究28～31周组期待治疗时间大于或等于1周患者的围生儿结局明显好于期待治疗时间小于1周者，有效降低了病死率，同时未明显增加产妇并发症的发生。病情在期待治疗过程中无法有效控制时，延长孕周只会加大胎儿体质量与孕周的不对称，继续期待治疗无法提高低出生体质量儿及早产儿的存活率，因此权衡母婴双方的生存概率，期待治疗时间在2周内最佳。Nishizawa等［10］研究发现，早发型重度子痫前期的危害程度与发病时间相关，早发型患者中32周以下受到的影响大于32周及以上的患者。两组围生结局显示，28～31周组围生儿病死率、NICU入住率均明显高于32～34周组，与文献报道相一致。可见，随着胎儿成熟度的增加，围生结局显著改善，新生儿病死率和NICU入住率明显降低，因此对发病较早的重型子痫前期患者，要更加谨慎的进行治疗。对于孕周大于24周，病情相对稳定，临床指征为轻度的早发型子痫前期患者可以采取保守期待治疗。

不同患者在早发型重度子痫前期的发病过程中累及的脏器存在差异，且并不是各器官同时均匀受到累及，表现出个体间疾病发展的不平衡性。有文献报道，早发型重度子痫前期累及的器官损害以肝损害（15．79%）和 胎盘（55．26%）为 主［11］。本研究70例早发型重度子痫前期患者中有84．3%伴有1种及以上器官受累。32周前发病的28～31周组患者发生并发症的数目明显多于32周及之后发病的32～34周组，其中28～31周组常见的并发症为造成胎儿生长受限的胎盘功能不良及肾功能异常，32～34周组以HELLP综合征为常见并发症，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），与文献报道的早发型重度子痫前期孕周越早，母婴并发症发生率越高的情况相一致［12］。在保证母亲安全的前提下尽可能延长孕周，能够提高围生儿存活率，但是出现HELLP综合征、胎盘早剥等严重危及母婴生命的并发症时应及时终止妊娠。终止妊娠方式需结合母亲情况，同时考虑胎儿成熟度，采用个体化选择。

综上所述，早发型重度子痫前期是需要临床高度重视的疾病，并发症多，产妇及新生儿受到不良影响的风险非常高，发病越早的重度子痫前期患者，其母婴妊娠结局情况越差。在治疗过程中应当认真观察和分析疾病，依据病情进行积极处理，加强临床各项监护措施，尽量确保母婴安全。

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