浆细胞病骨髓细胞形态学特征及其临床价值研究

贾利敏,张景丹

(北京市房山区良乡医院,北京 102401)

浆细胞病骨髓细胞形态学特征及其临床价值研究

贾利敏,张景丹

(北京市房山区良乡医院,北京 102401)

目的 探讨浆细胞病骨髓细胞形态学特征及其临床价值。方法 选取浆细胞病患者114例，均行骨髓细胞形态学检查。给予患者骨髓穿刺后涂片，选择厚薄适宜的骨髓涂片瑞氏染色，然后分类计数核细胞，计算浆细胞百分比并分类分型。比较各种细胞分型的浆细胞病患者生存情况。结果 原始、幼稚浆细胞患者所占比例明显高于其他组。成熟浆细胞>10%患者与成熟浆细胞>5%伴粒、红系细胞比例下降患者所占比例均明显高于淋巴样浆细胞患者、火焰状浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者。淋巴样浆细胞患者、火焰状浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者所占比例均明显低于原始、幼稚浆细胞患者，成熟浆细胞>10%患者，成熟浆细胞>5%伴粒，红系细胞比例下降患者。成熟浆细胞患者生存期明显长于淋巴样浆细胞患者，火焰状浆细胞患者，原始、幼稚浆细胞患者，网状细胞样浆细胞患者。淋巴样浆细胞患者生存期明显长于火焰状浆细胞患者，原始、幼稚浆细胞患者，网状细胞样浆细胞患者。火焰状浆细胞患者生存期明显长于原始、幼稚浆细胞患者，网状细胞样浆细胞患者。原始、幼稚浆细胞患者生存期明显长于网状细胞样浆细胞患者。结论 骨髓细胞形态学检查是浆细胞病的有效诊断方法，可准确评定浆细胞病的分型和分类，对于患者疾病的诊疗具有重要的指导意义和临床价值。

浆细胞病；骨髓细胞形态学特征；临床价值

浆细胞病亦称单克隆丙种球蛋白症，是单株(单克隆)浆细胞过度增殖并产生大量异常抗体的一组疾病，机体生成免疫球蛋白的细胞会明显异常增生，临床可为浆细胞恶性增生及其所分泌的单克隆免疫球蛋白直接诱发疾病的发生，临床表现多样化，会增加疾病诊断的难度，容易造成误漏诊，影响患者的预后[1]。有研究表明，浆细胞病患者多伴有不同程度的骨髓象异常改变[2]。笔者选取2005年1月—2012年12月本院诊治的浆细胞病患者114例行骨髓细胞形态学检查，旨在探讨浆细胞病骨髓细胞形态学特征及其临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 114例患者中男63例，女51例；年龄40～75(63.4±11.7)岁。患者均符合有关浆细胞病的诊断标准，且经血清免疫蛋白检测、骨骼X线检查、骨髓检查确诊。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液病的患者。IgG型89例、IgA型6例、IgM型8例、轻链型11例。原发性巨球蛋白血症13例、多发性骨髓瘤101例。此次研究患者及家属知情同意。

1.2 方法 患者均行骨髓细胞形态学检查。采用常规方法给予骨髓穿刺，选择头体尾均较清晰且厚薄适宜的骨髓涂片，待干燥后进行瑞氏染色，首先在低倍镜下观察细胞的增生程度，然后转换为高倍镜或油镜，分类计数200个有核细胞，计算浆细胞百分比，结合骨髓活检技术，将骨髓组织进行包埋和半薄切片，使用吉姆萨染色，在高倍镜下观察骨髓细胞的增生程度，计数骨髓细胞的数量及分布，观察细胞形态，在各个阶段分析造血组织比例，对浆细胞病进行准确分型和分类。给予患者长期随访，直到患者死亡，分析患者的生存期限。

1.3 观察指标 观察骨髓细胞形态学特征(原始或幼稚浆细胞、成熟浆细胞>10%、成熟浆细胞>5%伴粒系与红系细胞比例下降、淋巴样浆细胞、火焰状浆细胞、网状细胞样浆细胞)及生存情况(成熟浆细胞，淋巴样浆细胞，火焰状浆细胞，网状细胞样浆细胞，原始、幼稚浆细胞)。

2 结 果

2.1 浆细胞病患者的骨髓细胞形态学特征分析 原始、幼稚浆细胞患者66例(57.9%)，所占比例明显高于其他组。成熟浆细胞>10%患者19例(16.7%)，成熟浆细胞>5%伴粒、红系细胞比例下降患者17例(14.9%)，所占比例均明显低于原始、幼稚浆细胞患者所占比例，所占比例均明显高于淋巴样浆细胞患者所占比例、火焰状浆细胞患者所占比例、网状细胞样浆细胞患者所占比例。淋巴样浆细胞患者5例(4.4%)，火焰状浆细胞患者4例(3.5%)，网状细胞样浆细胞患者3例(2.6%)，所占比例均明显低于原始、幼稚浆细胞患者所占比例、成熟浆细胞>10%患者所占比例、成熟浆细胞>5%伴粒、红系细胞比例下降患者所占比例。差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 各种细胞分型的浆细胞病患者生存情况比较 36例成熟浆细胞患者的生存期为(49.3±10.7)个月，5例淋巴样浆细胞患者的生存期为(43.8±9.4)个月，4例火焰状浆细胞患者的生存期为(34.6±7.1)个月，66例原始、幼稚浆细胞患者的生存期为(28.5±7.2)个月，3例网状细胞样浆细胞患者的生存期为(8.4±2.6)个月。成熟浆细胞患者生存期明显长于淋巴样浆细胞患者、火焰状浆细胞患者及原始、幼稚浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者。淋巴样浆细胞患者生存期明显长于火焰状浆细胞患者、原始、幼稚浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者，明显短于成熟浆细胞患者。火焰状浆细胞患者生存期明显长于原始、幼稚浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者，明显短于成熟浆细胞患者、淋巴样浆细胞患者。原始、幼稚浆细胞患者生存期明显长于网状细胞样浆细胞患者，明显短于成熟浆细胞患者、淋巴样浆细胞患者、火焰状浆细胞患者。差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3 讨 论

浆细胞是源自于白细胞中的一种淋巴细胞，并能正常地产生抗体以帮助机体防御感染。正常机体有数千种不同种类的浆细胞，主要分布于骨髓和淋巴结中。每个浆细胞分裂增殖形成一个克隆，每个克隆由众多完全相同的细胞组成。一个克隆的浆细胞只产生一种类型的抗体。浆细胞病的单克隆浆细胞过度增殖，并大量产生一种类型的类似抗体的分子物。由于这些浆细胞和它们产生的抗体均是异常的，故不能帮助机体防御感染[3]。此外，正常抗体的产生通常减少，使机体更易感染。数目不断增加的异常浆细胞能侵犯并损害各种组织和器官。患者产生大量异常抗体但通常不引起明显临床表现，因而该病症会长期隐藏。浆细胞病更多见于老年人，尚不清楚每种病症的发病原因，其中20%～30%的患者可发展成为浆细胞恶性肿瘤如多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤可以突然发生，并常需要治疗[4-6]。另一种浆细胞病巨球蛋白血症也可以由未定性单克隆丙种球蛋白增多症发展而来。因而及时诊断和治疗是改善患者预后的关键所在。

一般情况下，恶性浆细胞病的诊断多采用血清和/或尿中免疫球蛋白的检测来确诊，骨髓的形态分析为广泛性骨质疏松症和溶骨性疾病的病理诊断提供了可靠的临床依据。但很多患者在发病的早期未见明显的病理性改变，骨髓瘤细胞多为灶性分布，行骨髓穿刺检测时不一定可以准确检测出骨髓瘤细胞的存在。由于恶性浆细胞患者血清中单克隆免疫球蛋白会异常增多，伴有红细胞的大量聚集，机体的血液黏稠度会明显增高，可能诱发机体凝血系统发生障碍，在骨髓穿刺抽吸时容易发生骨髓稀释现象，不能有效反映出机体异常的浆细胞百分比，因而急需提高和改善疾病的检查手段与方法。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，骨髓细胞形态学检查成为浆细胞病的一种新型的检测手段，具有较高的临床应用价值，可显著提高疾病诊断的准确率，对于疾病的判定和后期治疗均具有重要的指导价值，有助于改善患者的预后[7-9]。

骨髓活检技术可明显提高浆细胞病的诊断准确率，可在油镜下清晰观察患者异常浆细胞的增生情况，并可连续观察和动态反映出患者肿瘤组织与造血组织的具体情况，真实反映出二者比例，还可有效反映出患者的临床治疗效果。在患者疾病诊断的早期，骨髓穿刺检查就可见骨髓瘤细胞簇状灶性的增生特征，有助于提示后期疾病诊断的复发情况，可为患者的治疗提供有效的科学依据，有助于改善患者的预后，具有重要的临床应用价值[10-11]。

本次研究表明，原始、幼稚浆细胞患者所占比例明显高于其他组。成熟浆细胞>10%患者与成熟浆细胞>5%伴粒、红系细胞比例下降患者的所占比例均明显高于淋巴样浆细胞患者、火焰状浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者。淋巴样浆细胞患者、火焰状浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者所占比例均明显低于原始、幼稚浆细胞患者、成熟浆细胞>10%患者、成熟浆细胞>5%伴粒、红系细胞比例下降患者，说明原始、幼稚浆细胞是浆细胞病的常见病症和多发病症，其次为成熟浆细胞病症、淋巴样浆细胞病症、火焰状浆细胞病症、网状细胞样浆细胞病症。成熟浆细胞患者生存期明显长于淋巴样浆细胞患者、火焰状浆细胞患者、原始、幼稚浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者。淋巴样浆细胞患者生存期明显长于火焰状浆细胞患者、原始、幼稚浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者。火焰状浆细胞患者生存期明显长于原始、幼稚浆细胞患者、网状细胞样浆细胞患者。原始、幼稚浆细胞患者生存期明显长于网状细胞样浆细胞患者，说明骨髓中浆细胞的数量、质量与患者的生存期限密切相关，骨髓中浆细胞的数量越多，质量越差，患者的生存期限越短。当机体骨髓正常的造血功能发生异常后，机体的病症会进一步恶化，使得患者的治疗耐受力大幅降低，从而影响到患者的生存期限。综上所述，骨髓细胞形态学检查是浆细胞病的有效诊断方法，可准确评定浆细胞病的分型和分类，对于患者疾病的诊疗具有重要的指导意义和临床价值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.035

R446.1

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1008-8849(2014)34-3852-03

2013-11-28