腹腔镜胃癌根治术后患者早期活动依从性提高的护理策略和效果

2014-03-04李益萍谢浩芬徐琴鸿翁紫芝邱江锋

现代实用医学 2014年8期

李益萍，谢浩芬，徐琴鸿，翁紫芝，邱江锋

李益萍，谢浩芬，徐琴鸿，翁紫芝，邱江锋

护理；早期活动；腹腔镜胃癌根治术

随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜胃癌根治术术中出血少，手术创伤应激程度明显低于传统手术方式，并已被证实具有与开腹手术相似的近、远期疗效[1]。快速康复外科（FTS）理念强调在术后鼓励患者早期下床活动[2]，而传统的术后早期下床活动一般是患者在术后48 ～72h[3]。有研究表明，患者术后早期活动，能刺激肠蠕动，避免肠粘连，改善呼吸功能，减少肺部并发症，促进血液循环，预防下肢静脉血栓的发生[4-5]。为了提高患者术后早期活动的依从性，宁波市第一医院胃肠外科对腹腔镜胃癌根治术患者实施针对性术后活动护理干预，取得良好效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年3月至2013 年4月入住本院胃肠外科进行手术治疗的患者95例作为研究对象，均经胃镜确诊为胃癌，术前TNM分期确定为ⅠB～ⅢB期，无合并其他严重的急慢性疾病，术中所采用的手术方式包括腹腔镜远端胃大部切除术、腹腔镜全胃切除术。其中男57例，女38例，年龄34～78岁，平均（58.7±12.0）岁。采用抛硬币法将患者分为观察组（52例）和对照组（43例）。观察组中男32例，女20例；平均年龄（59.4±12.9）岁，腹腔镜远端胃大部切除术17例，全胃切除术35例，实施针对性护理干预。对照组中男25例，女18例；平均年龄（57.7±10.8）岁；腹腔镜远端胃大部切除术20例，全胃切除术23例，给予术后常规护理。两组患者手术均由同一组医师完成，术后都应用自控式镇痛泵（PCA[6]），药物剂量均维持48 h。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组进行有针对性的护理干预（1）优化围手术期教育：与手术医师协作共同对患者和家属进行针对早期术后活动的专项教育，术后重点对早期活动认识不足甚至抗拒的患者进行干预。（2）观察组采用术后早期活动护理方案：早期床上活动，术后6～18 h麻醉清醒后协助半卧位，每2小时翻身拍背1次，指导加强呼吸运动（深呼吸、有效咳嗽）；早期围床活动，术后18～36h护士搀扶患者下床靠坐、站立、床边行走，上、下午各1次，每次时间15～20 min；室内活动，术后36 h护士指导、协助患者自行扶床行走，并在室内活动，上、下午各1次，时间延长至20～30min；日常生活活动，术后48h鼓励患者自行下床，逐渐增加活动次数，延长活动时间，活动范围扩大至病区走廊，鼓励自行洗漱、如厕等日常活动。（3）有效镇痛：术后指导PCA的使用方法，指导患者掌握正确按键给药的时间。

1.2.2 对照组采用胃癌根治术后常规护理方式，由护士协助进行床上活动，不制订下床活动具体方法，是否下床活动以及具体时间和内容根据患者意愿决定。

1.3 观察指标患者在护士指导下术后第1天下床活动例数。

1.4 统计方法采用SPSS19.0分析软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后第1天下床活动依从患者50例（96.15%），对照组37例（62.79%），两组差异有统计学意义（2= 17.059，＜0.05）。

3 讨论

本文结果显示，通过针对性的护理策略，可提高患者的活动依从性，观察组96.2%的患者在术后18h即下床靠坐、站立甚至在病房内行走，较传统理念即术后24 h患者下床活动更早，符合江志伟等[7]研究提出的术后患者病情允许下早期离床活动的理念。医护合作共同对患者、家属进行术后早期活动的重要性的强化教育，术后制定详细的早期活动护理方案可以有效地提高患者术后早期下床活动的依从性。良好的术后疼痛管理也是其中的重要一环[8]，患者由于对术后疼痛的恐惧而拒绝早期活动，护士通过详细示范如何正确应用自控式镇痛泵，使患者自我掌控，达到最佳时间按键给药，获得满意的镇痛效果，对早期下床活动也有帮助。

有研究结果显示，护理干预促进患者术后早期活动在胃肠道功能恢复、术后并发症效果是肯定的[9-10]。护士协助患者执行早期活动前，妥善固定引流管，方便患者早期活动。

综上所述，对提高腹腔镜胃癌根治术后患者活动依从性的护理策略是必要、也是安全的；当然需要大样本研究的验证。参考文献：

[1]张辉,臧卫东,卓长华,等.进展期胃中上部癌行腹腔镜与开腹根治性全胃切除术的围手术期疗效比较[J].中国临床医学, 2010,17(3):341-344.[2]Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery [J] Ann Surg,2008,248:189-198.

[3]赵秀玲.腹部术后患者的心理特征与早期康复锻炼依从性的相关性研究[J].护理研究,2006,20(7):1726-1728.

[4]梁冀望.胃癌根治术应用快速康复外科的系统评价[J].中国肿瘤,2012,21(1):75-80.

[5]叶春婷,李慧.影响下肢血管搭桥术后患者早期活动依从性的原因分析[J].护理实践与研究,2012,9(3):134-136.

[6]徐迎春,万学英,王庆华.术后疼痛评估及镇痛护理进展[J].国际护理学杂志,2006, 25(5):329-332.

[7]江志伟,黎介寿.快速康复外科-优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志,2012,15 (1):12-13.

[8]华莹奇,张治宇,蔡郑东.快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望[J].中华外科杂志,2009,47(19):1505-1508.

[9]高书文.护理干预对肠道手术患者胃肠功能的影响[J].中国实用护理杂志,2011, 27(22):20-21.

[10]朱桂玲,孙丽波,王江滨,等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志, 2008,43(3):264-265.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.074

R473.6

1671-0800(2014)08-1045-02

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