006 心房颤动继发血栓事件及缺血性卒中相关新型危险积分系统

心房颤动(房颤)为最常见的心律失常之一，常易继发血栓事件及缺血性卒中等。既往预测其继发血栓事件、缺血性卒中事件风险和可否考虑使用华法林防治等，常选用CHADS2(心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、脑卒中史和短暂脑缺血)和CHADS2-VASc 积分系统予以预评。现新拟一项房颤风险因素及抗凝策略(ATRIA)积分预测系统，并就其在预测中的准确性与CHADS2 及CHADS2-VASc 系统进行大样本对照分析。

受试对象为13 559例非瓣膜性房颤患者，在人均随访的2.4 年间，每年有32 609例次随访对象未使用华法林，结果共有685例继发血栓事件，包括643例继发缺血性卒中，42例继发其他血栓事件。最后观察分析比较新型ATRIA 系统(由8项指标构建而成:年龄≥85岁，既往脑卒中史、女性、糖尿病、心力衰竭、高血压、蛋白质、肾小球滤过率＜45 mL/(min·1.73 m2)或终末期肾病加既往脑卒中时年龄与CHADS2 及CHADS2-VASc 系统在预测继后血栓事件风险中的准确性差异。

结果显示，3种危险积分系统在预评中，由ATRIA 积分系统所分属的低危(0～5 分)、中危(6 分)和高危(7～15 分)者，预测其继发血栓事件率各为＜1%/年、1%～＜2%/年和≥2%/年，而经CHADS2 积分系统所划定的低危(0～1 分)、中危(2～3 分)和高危(4～6 分)者，预测其继发血栓事件率分别在相同情况下，或经CHADS2-VASc 积分系统所限定的低危(0 分)、中危(1 分)和高危(≥2 分)者，也在预测其继发血栓事件率分别在相同情况下，其准确度C 指数分别为0.69、0.66和0.58，可见尤以ATRIA 积分系统预评的准确度为最高，而CHADS2-VASc 积分系统预评的准确度则最低，尤其是预评严重血栓事件。

本文表明，ATRIA 新型危险积分系统，在预测房颤者继发血栓事件风险和是否使用华法林方面有更好的合理性和准确度，对严重血栓事件尤其如此。