004 三尖瓣反流与慢性心力衰竭患者存活率间关系

伴三尖瓣反流(TR)在慢性心力衰竭(CHF)患者中较为常见。既往曾有报道称，重度TR 将可能增加CHF 患者死亡风险。然而迄今关于伴TR 与CHF 患者远期存活率等预后间关系尚不清楚，现就此进行分析。

受试对象为576例CHF 患者，均为收缩功能不全性CHF，男性居多，基线均龄56岁。研究中均接受基线超声心电图检测，以期评估各自基线是否伴有TR 及其程度如轻、中、重度等。同时评估各自基线年龄、性别、体质量、NYHA 心功能等级、血压、下肢水肿、高胆固醇、糖尿病、心房颤动、高血压、冠心病等，并测定其基线血电解质、肌酐、尿素氮、脑利钠肽等。人均随访(5.8±4.2)年，观察比较分析与不伴TR 者相比，基线伴TR 及其程度与随访继后的主要复合终点事件包括死亡、需接受心脏移植术、需植入左室辅助装置等罹患风险间相关关系。

结果显示，在整个随访期内，共有386例(67%)罹发主要复合终点事件，其中330例不幸死亡(84%系心脏原因死亡)，85例接受心脏移植，34例接受植入左室辅助装置。比较分析表明，基线伴重度TR 者较无明显TR 者，远期1、3、5、7 年存活率明显较低，分别为43%、27%、19%、14%与71%、58%、49%、43%(P＜0.000 1)。多因素分析提示，校正其他诸混杂影响变量后，B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左室收缩功能(LVF)、血钠、NYHA 心功能等级、收缩压、左房体积等均与远期不利预后明显相关;当纳入TR 与LVF 两者间关系分析后发现，TR 与不利预后则明显相关，如就LVF 受损程度而言，在轻中度LVF受损者，TR 与不利预后明显相关(HR 1.368)，而在重度LVF受损者则不然;且就血中NT-proBNP 水平而论，在NT-proBNP低于均值(≤280 fmol/mL)者，TR 与不利预后明显相关(HR 2.512)，但在NT-proBNP 大于均值者则不然。

作者认为，TR 与CHF 不利预后间关系明显受CHF 严重程度的影响，如在轻中度CHF 者，TR 则与其远期死亡风险剧增明显相关。