腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效对比

张晓等

[摘要] 目的 比较腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效。 方法 选取2007年9月～2013年9月本院收治的择期行胆囊切除术患者110例，根据患者手术方式的不同分为观察组与对照组，其中观察组55例行腹腔镜下胆囊切除术，对照组55例行传统开腹胆囊切除术，比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及术后并发症发生率。 结果 观察组的手术时间为（39.64±10.12） min、切口长度为（3.28±0.46） cm、住院时间为（4.37±2.73） d，分别短于对照组的（59.62±11.37） min、（7.24±1.62） cm、（9.82±3.14） d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量为（36.18±10.97） ml，明显少于对照组的（88.24±11.79） ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后并发症发生率为5.45%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比，具有手术时间短、术中出血量少、患者恢复快、术后并发症发生率低等优点，安全有效，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜下胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；疗效观察

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0183-03

随着微创技术的不断发展与应用，腹腔镜下胆囊切除术解决了传统开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合缓慢、易出现并发症、患者痛苦大等问题，具有术后伤口疼痛轻、创口小、住院时间短、患者恢复迅速等优点，已广泛应用于临床，逐渐取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊疾病的首选方法[1-2]。本研究探讨腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月～2013年9月本院收治的择期行胆囊切除术患者110例，根据患者手术方式的不同分为观察组与对照组，其中观察组55例行腹腔镜下胆囊切除术，男34例，女21例；年龄27～72岁，平均（54.37±13.52）岁；疾病类型：胆囊炎17例，胆囊息肉10例，胆囊结石25例，其他3例。对照组55例行传统开腹胆囊切除术，男31例，女24例；年龄26～71岁，平均（55.21±13.46）岁；疾病类型：胆囊炎16例，胆囊息肉12例，胆囊结石23例，其他4例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组行腹腔镜下胆囊切除术，患者取仰卧位，行气管插管及静脉复合麻醉，用Veress针穿刺作人工气腹，由孔注入二氧化碳气体，保持腹内压在1.5～2.0 kPa，成功后置入腹腔镜，在剑突内镜监视下作第2、3孔，置入器械；准备完毕后患者取头高脚低位、左侧倾斜30°，用合成夹或钛夹钳夹并切断胆囊管、胆囊动脉；用抓钳钳夹胆囊底部，分离胆囊管及胆囊血管，暴露胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管；胆囊动脉及胆囊管分别上生物夹2～3个，用电凝刀切断胆囊管及胆囊动脉，切除并取出胆囊，处理肝胆区，彻底清查手术野，排出腹腔内二氧化碳气体，拔出套管，依次缝合伤口[3-5]。对照组行传统开腹胆囊切除术，患者取平卧位，行硬膜外麻醉，经右上腹肋缘下作一个长约8 cm的切口，依层切开腹壁，入腹后用纱布隔离胆囊下方及左侧内脏脏器，充分暴露视野，游离胆囊管后顺式、逆式或顺逆结合切除胆囊，双重结扎胆囊管，电凝止血，Winslow孔置引流管，从右上腹外侧穿出，固定于皮肤，缝合伤口[6-7]。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间的比较

观察组患者的手术时间、切口长度及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后发生并发症3例，其中切口出血1例（1.82%），胆漏1例（1.82%），恶心、呕吐1例（1.82%），术后并发症发生率为5.45%（3/55）；对照组术后发生并发症15例，其中切口出血4例（7.27%），切口感染3例（5.45%），胆漏2例（3.64%），胆总管损伤2例（3.64%），恶心、呕吐4例（7.27%），术后并发症发生率为27.27%（15/55），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术是以一种特制导管插入腹膜腔，注入二氧化碳，达到一定压力后在腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切开包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁或夹出结实，胆囊塌陷后即可将其取出体外[8]。近年来随着微创技术的不断发展及应用，腹腔镜下胆囊切除术已广泛普及，成为胆囊疾病手术的首选方式，其具有以下特点[9-10]。①创口小：腹部微小切口，不易留瘢痕；②疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠状态下即可完成手术；③恢复快：大大减少对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短；④住院时间短：一般情况下术后6～8 h即可下床，12～24 h肛门排气即可进食，3～5 d出院，1周后基本恢复，费用相对降低；⑤出血少：术中几乎不出血，视野清晰，血管处理更精细，加上应用超声刀等先进止血器械，有助于减少术中出血量。

本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，此结果与Singh等[11]的报道一致。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比，具有手术时间短、术中出血量少、患者恢复快、术后并发症发生率低等优点，安全有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[11] Singh DK，Jindal P，Singh G.Comparative study of attenuation of the pain caused by propofol intravenous，by granisetron，magnesium sulfate and nitroglycerine[J].Saudi J Anaesth，2011，5（1）：50-54.

（收稿日期：2013-11-18 本文编辑：李亚聪）

本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，此结果与Singh等[11]的报道一致。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比，具有手术时间短、术中出血量少、患者恢复快、术后并发症发生率低等优点，安全有效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-11-18 本文编辑：李亚聪）

本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，此结果与Singh等[11]的报道一致。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比，具有手术时间短、术中出血量少、患者恢复快、术后并发症发生率低等优点，安全有效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-11-18 本文编辑：李亚聪）