护理干预对重度烧伤康复期患者的影响

贺晓连　刘爱梅

[摘要] 目的 探讨护理干预对重度烧伤康复期患者的影响。 方法 选择本院收治的重度烧伤患者58例，随机分为实验组和对照组各29例。对照组给予常规护理，不进行相关强化管理和干预，实验组在常规护理的基础上给予早期康复护理干预。 结果 两组患者治疗后焦虑评分以及体位选择、功能锻炼、瘢痕防治相关知识掌握程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理干预能有效促进重度烧伤康复期患者身心恢复，从而有效提高患者生活质量，值得应用。

[关键词] 护理干预；重度烧伤；康复期

[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0139-03

重度烧伤是指烧伤面积在30%以上，或Ⅲ度烧伤面积在10%以上，或总面积不到30%而合并下列情况之一：全身情况严重或休克，合并严重创伤，重度吸入性损伤[1]。重度烧伤患者的救治往往偏重挽救患者生命及治疗创面而忽视患者焦虑、紧张情绪及肢体功能的恢复，因此，创面愈合后，患者常合并瘢痕增生挛缩、肌肉萎缩、关节僵直等，严重影响其运动功能，甚至无法生活自理。而这部分患者普遍存在消极悲观心理，为促进重度烧伤患者身心康复，笔者尝试对康复期患者实施系统化护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年6月本院收治的重度烧伤患者58例，其中，男40例，女18例；年龄4～60岁，平均28岁，烧伤面积20%～90%；深Ⅱ度烧伤36例，烧伤面积25%～90%；Ⅲ度烧伤22例，烧伤面积20%～60%。致伤原因为硝火烧伤22例，开水烫伤11例，火焰烧伤9例，瓦斯爆炸伤7例，热水泥烫伤6例，石灰烧伤3例。将58例患者随机分为对照组和实验组，各29例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规康复期护理，不进行强化管理和干预。实验组采取综合干预管理，建立以护士、患者、家属共同合作的管理模式，对患者进行0.5～1.0年的护理干预。

1.2.1 心理干预 ①与患者（或家属）建立良好的护患关系，多关心患者，同情并表示充分理解，倾听患者的情感表达，给予情感支持[2]，让患者把忧虑担心尽量表达出来，同时鼓励其树立信心，介绍以往成功病例，也可请病友做现场宣传，发挥榜样示范作用，以稳定患者情绪，使其从思想上充分认识到康复的重要性；②调动家属积极性，使家属认识到他们是患者最有力的支持者，给患者充分理解和关心，使患者感受到家庭的温暖，从而树立康复信心。

1.2.2 认知干预 开展康复期知识宣教，每星期开展一次讲座，内容包括重度烧伤患者康复期需了解和掌握的相关知识，如体位的选择、功能锻炼内容、瘢痕形成的原因及防治等方面的知识；印制宣教资料或宣传画发放给患者，并在病区走廊张贴锻炼示意图，增加患者锻炼的趣味性和可行性，让每位患者掌握早期锻炼的必要性和方法步骤[3-4]，如患者已出院，每星期以电话的形式，对患者或家属进行督导。

1.2.3行为干预 ①体位的选择：体位应选择关节可能挛缩的相反方向的位置，放置于伸展位，如肩部外展90°，不宜超过100°，肘关节呈伸直中立位，腕关节背屈20°～30°，掌指关节屈曲70°，第2～5指的指间关节伸直；髋部应伸展，避免内旋和外展；保持在微屈的伸展位；踝关节固定在90°的中立位，平卧时使两足置于撑脚板上，俯卧位时应将小腿垫高，足悬空，以防足背平放[5]。②功能锻炼：功能锻炼应尽早进行，只要病情允许便可开始锻炼，告知患者或家属功能锻炼的重要性和不进行锻炼的严重后果，开始锻炼时多给予指导，如上肢、肘关节多行伸屈锻炼，手腕行背屈、掌屈、环绕锻炼，前臂行旋前、旋后动作，肩关节行外展、屈伸及内旋、外旋，逐渐增加活动量，而下肢锻炼则可下床活动，活动原则是范围由小到大，速度由慢到快，强度由弱到强，明确锻炼进度，制订锻炼时间表。③瘢痕防治：向患者以及家属讲解烧伤瘢痕形成的原因及防治相关知识，采用加压疗法、局部按摩、抑疤灵喷雾等；在创面基本愈合、瘢痕未隆起前开始使用弹力绷带压迫，压力维持在20～30 mm Hg日夜持续使用，一般成人需持续8个月，儿童持续1～2年；创面一经愈合就以手法按压揉摩局部皮肤，促使血液循环，软化愈合皮肤，增强皮肤弹性，预防软组织粘连；创面愈合后可将抑疤灵喷雾剂直接喷雾在基本愈合创面上，每日2～3次，持续7～9个月。

1.3 评价指标

采用自行设计的重度烧伤患者焦虑程度调查表调查患者焦虑情绪，其内容包括害怕创面疼痛、瘙痒，担心自我形象，担心瘢痕及残疾程度，害怕家人遗弃等，分别进行焦虑程度评分，分数越高，焦虑程度越重。采用自制问卷调查患者相关知识掌握情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后焦虑评分的比较

两组患者护理干预前焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后实验组焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者护理干预前后焦虑评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者护理干预前后相关知识评分的比较

护理干预后实验组患者瘢痕防治、功能锻炼、体位选择相关知识评分明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理干预前后相关知识评分的比较（分，x±s）

3 讨论

3.1重度烧伤患者焦虑的原因及对策

重度烧伤不仅面积大，伴有深度烧伤，且烧伤多为突发事件，患者往往无思想准备，在休克期患者表现出恐惧、焦虑、紧张等情绪，而在康复期多数表现为焦虑、消极心理，极为担心自己的容貌、形象及肢体的功能，担心今后的生活和学习是否能恢复正常。

本文主要采用心理干预降低焦虑程度，即主动接近患者，与患者建立良好的护患关系，给予情感支持、鼓励，消除患者的疑虑和恐惧，使其保持乐观和自信[6]。针对患者的心理状态及时进行相应的心理疏导及行为干预，是保证烧伤患者心理健康的关键[7]。同时还要调动家属的积极性，获得家属的支持。结果显示实验组患者护理干预后焦虑评分明显低于对照组，表明对重度烧伤康复期患者采取心理干预能显著改善患者的焦虑、紧张情绪，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度烧伤患者的康复护理

烧伤康复中功能康复最为重要，康复最基本的目标是使患者生活能自理，或者能进行力所能及的工作，不成为家庭和社会的负担。①早期保持肢体正确功能位：体位疗法干预即患者入院时就要注意体位的摆放，为烧伤愈合后功能康复创造良好条件，为以后功能锻炼，抑制瘢痕增生打下基础；②早期功能康复锻炼：最大限度地减少瘢痕组织增生，减轻关节粘连及挛缩畸形，抑制瘢痕生成及发展是功能康复治疗的核心；③加压和药物疗法干预：如局部按摩或弹力绷带压迫，使用抑制瘢痕药物，借助一些器械和弹力球来进行锻炼。同时必须对患者进行康复期相关知识培训，指导锻炼。护士是重度烧伤患者功能锻炼最重要的宣教者和实施者，首先要使患者或家属提高认识，然后把功能锻炼的相关知识通过各种方式传授给患者，再根据患者不同烧伤部位、手术方式、不同时期等制定个性化康复计划[8]，并由护士反复讲解和示范，监督患者完成康复计划。本研究结果表明，实验组患者体位选择、瘢痕防治及功能锻练知识评分明显高于对照组（P<0.05），说明认识和行为干预起到了良好效果。

综上所述，笔者认为，系统的护理干预能明显改善重度烧伤患者的负性情绪，并能促进患者肢体功能康复，提高生活质量，值得临床推广。但重度烧伤患者身心康复是漫长的过程，不少患者无法坚持完成康复锻炼，加之管理不足，或其他经济原因而终止康复，因此还需要进一步研究探讨更有效的康复管理方法。

[参考文献]

[1] 陶祥玲，庄永康.烧伤护理 [M].上海：上海科学技术出版社，1982：43.

[2] 孙宁，赵红.自然流产患者心理问题及其干预的研究[J].中华护理杂志，2013，48（7）：651.

[3] 宋红霞，安士慧，王丽娜，等.系统化护理干预对戒毒康复期海洛因依赖者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：57.

[4] 谢肖霞，陈楚芬，梁月英，等.PDCA循环在四肢深度烧伤患者功能锻练指导中的应用[J].护理管理杂志，2012， 12（9）：664-666.

[5] 方之杨，吴中立.烧伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989：587-588.

[6] 张二霞.护理干预对骨折术后患者焦虑及抑郁影响的研究[J].护理实践与研究，2010，7（11）：12.

[7] 徐荣祥.皮肤再生之谜[M].北京：九州出版社，2011：37.

[8] 梁月英，谢肖霞，伍淑文，等.护患合作型质量控制小组活动在抬高头面部颈部烧伤患者功能锻练依从性中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（8）：683.

（收稿日期：2013-10-08 本文编辑：魏玉坡）

本文主要采用心理干预降低焦虑程度，即主动接近患者，与患者建立良好的护患关系，给予情感支持、鼓励，消除患者的疑虑和恐惧，使其保持乐观和自信[6]。针对患者的心理状态及时进行相应的心理疏导及行为干预，是保证烧伤患者心理健康的关键[7]。同时还要调动家属的积极性，获得家属的支持。结果显示实验组患者护理干预后焦虑评分明显低于对照组，表明对重度烧伤康复期患者采取心理干预能显著改善患者的焦虑、紧张情绪，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度烧伤患者的康复护理

烧伤康复中功能康复最为重要，康复最基本的目标是使患者生活能自理，或者能进行力所能及的工作，不成为家庭和社会的负担。①早期保持肢体正确功能位：体位疗法干预即患者入院时就要注意体位的摆放，为烧伤愈合后功能康复创造良好条件，为以后功能锻炼，抑制瘢痕增生打下基础；②早期功能康复锻炼：最大限度地减少瘢痕组织增生，减轻关节粘连及挛缩畸形，抑制瘢痕生成及发展是功能康复治疗的核心；③加压和药物疗法干预：如局部按摩或弹力绷带压迫，使用抑制瘢痕药物，借助一些器械和弹力球来进行锻炼。同时必须对患者进行康复期相关知识培训，指导锻炼。护士是重度烧伤患者功能锻炼最重要的宣教者和实施者，首先要使患者或家属提高认识，然后把功能锻炼的相关知识通过各种方式传授给患者，再根据患者不同烧伤部位、手术方式、不同时期等制定个性化康复计划[8]，并由护士反复讲解和示范，监督患者完成康复计划。本研究结果表明，实验组患者体位选择、瘢痕防治及功能锻练知识评分明显高于对照组（P<0.05），说明认识和行为干预起到了良好效果。

综上所述，笔者认为，系统的护理干预能明显改善重度烧伤患者的负性情绪，并能促进患者肢体功能康复，提高生活质量，值得临床推广。但重度烧伤患者身心康复是漫长的过程，不少患者无法坚持完成康复锻炼，加之管理不足，或其他经济原因而终止康复，因此还需要进一步研究探讨更有效的康复管理方法。

[参考文献]

[1] 陶祥玲，庄永康.烧伤护理 [M].上海：上海科学技术出版社，1982：43.

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[3] 宋红霞，安士慧，王丽娜，等.系统化护理干预对戒毒康复期海洛因依赖者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：57.

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[7] 徐荣祥.皮肤再生之谜[M].北京：九州出版社，2011：37.

[8] 梁月英，谢肖霞，伍淑文，等.护患合作型质量控制小组活动在抬高头面部颈部烧伤患者功能锻练依从性中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（8）：683.

（收稿日期：2013-10-08 本文编辑：魏玉坡）

本文主要采用心理干预降低焦虑程度，即主动接近患者，与患者建立良好的护患关系，给予情感支持、鼓励，消除患者的疑虑和恐惧，使其保持乐观和自信[6]。针对患者的心理状态及时进行相应的心理疏导及行为干预，是保证烧伤患者心理健康的关键[7]。同时还要调动家属的积极性，获得家属的支持。结果显示实验组患者护理干预后焦虑评分明显低于对照组，表明对重度烧伤康复期患者采取心理干预能显著改善患者的焦虑、紧张情绪，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度烧伤患者的康复护理

烧伤康复中功能康复最为重要，康复最基本的目标是使患者生活能自理，或者能进行力所能及的工作，不成为家庭和社会的负担。①早期保持肢体正确功能位：体位疗法干预即患者入院时就要注意体位的摆放，为烧伤愈合后功能康复创造良好条件，为以后功能锻炼，抑制瘢痕增生打下基础；②早期功能康复锻炼：最大限度地减少瘢痕组织增生，减轻关节粘连及挛缩畸形，抑制瘢痕生成及发展是功能康复治疗的核心；③加压和药物疗法干预：如局部按摩或弹力绷带压迫，使用抑制瘢痕药物，借助一些器械和弹力球来进行锻炼。同时必须对患者进行康复期相关知识培训，指导锻炼。护士是重度烧伤患者功能锻炼最重要的宣教者和实施者，首先要使患者或家属提高认识，然后把功能锻炼的相关知识通过各种方式传授给患者，再根据患者不同烧伤部位、手术方式、不同时期等制定个性化康复计划[8]，并由护士反复讲解和示范，监督患者完成康复计划。本研究结果表明，实验组患者体位选择、瘢痕防治及功能锻练知识评分明显高于对照组（P<0.05），说明认识和行为干预起到了良好效果。

综上所述，笔者认为，系统的护理干预能明显改善重度烧伤患者的负性情绪，并能促进患者肢体功能康复，提高生活质量，值得临床推广。但重度烧伤患者身心康复是漫长的过程，不少患者无法坚持完成康复锻炼，加之管理不足，或其他经济原因而终止康复，因此还需要进一步研究探讨更有效的康复管理方法。

[参考文献]

[1] 陶祥玲，庄永康.烧伤护理 [M].上海：上海科学技术出版社，1982：43.

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[3] 宋红霞，安士慧，王丽娜，等.系统化护理干预对戒毒康复期海洛因依赖者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：57.

[4] 谢肖霞，陈楚芬，梁月英，等.PDCA循环在四肢深度烧伤患者功能锻练指导中的应用[J].护理管理杂志，2012， 12（9）：664-666.

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[6] 张二霞.护理干预对骨折术后患者焦虑及抑郁影响的研究[J].护理实践与研究，2010，7（11）：12.

[7] 徐荣祥.皮肤再生之谜[M].北京：九州出版社，2011：37.

[8] 梁月英，谢肖霞，伍淑文，等.护患合作型质量控制小组活动在抬高头面部颈部烧伤患者功能锻练依从性中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（8）：683.

（收稿日期：2013-10-08 本文编辑：魏玉坡）