消化道内镜异物取出术的护理配合及体会

孙佳莲，李江燕，卢艳萍，张小芳

消化道异物是常见的急症内镜检查指征之一。随着内镜技术的发展，内镜器械不断完善，内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。经内镜下异物取出术是一种简单，安全有效的治疗方法［1］。现将我院21例消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例患者中男14例，女7例，年龄最小24 岁，最大69 岁；误吞服19例，自行吞服2例。病程6～96h，食物性异物19例（鸡骨8例，鱼骨11例），2例为吞服毒品（横结肠1例，乙状结肠1例）。且患者均有不同程度的自我症状，主要表现为恶心，食欲差，腹胀，阵发性腹痛等。

1.2 方法 采用电子胃、肠镜，在直视下根据异物位置、形态、大小，选择合适器械，直接取出异物或者设法让异物通过消化道排出体外［2］,术中如有出血，可喷洒冰生理盐水+凝血酶，进行局部止血。术后嘱患者暂禁食，给予补液、消炎、止血、营养等对症支持治疗。

2 结果

19例为上消化道异物，经内镜成功取出。胃镜见创面充血、水肿、糜烂及少量出血，术后口服冰生理盐水+凝血酶及黏膜保护剂及抑酸剂治疗，无穿孔。2例为下消化道异物，经肠镜成功取出，无出血、穿孔。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备 术前详细询问患者吞入异物时间、数量、形状、性质、大小、有无进食等情况，并行钡餐或X 线检查，明确异物位置、大小、形状有无消化道穿孔。术前向患者说明取异物的方法，优点，以取得患者主动配合，并交待术中可能出现的并发症，签署相关知情同意书。

3.1.2 术前用药 上消化道患者术前口服达克罗宁胶浆10ml 表面麻醉,对过分紧张的患者肌注安定10mg 镇静解除焦虑取得患者的配合，备丙泊酚注射液作全麻。

3.1.3 器械及物品准备 根据异物嵌顿的位置选择并备好电子胃、肠镜，附件有鼠齿钳，鳄嘴钳，圈套器，所有器械及附件都采用2%戊二醛浸泡消毒灭菌。准备好各种急救物品、药品及心电监护。

3.2 术中配合 术中医护患的配合是治疗成功的关键因素之一。患者取左侧卧位，将内镜按常规插入消化道循腔进镜，保持视野清晰，随时吸引分泌物，找到异物后，从不同角度观察异物以及异物对消化道黏膜的损伤程度，判断有无穿孔等，根据异物位置、大小、选择合适的附件套（钳）［3］。取异物后固定于内镜前端，在操作过程中，护士要集中注意力，细心观察，动作要轻，手要灵活，与医生密切配合一起退镜，缓慢将异物取出。术中随时观察患者生命体征，如有异常，立刻终止，待平稳后再继续取出。术中如有少量出血，可喷洒冰生理盐水+凝血酶进行局部止血。如有消化道穿孔或异物锐利，体积较大，不要勉强内镜试取，转外科手术治疗［4］。

3.3 术后护理 询问病人有无胸痛、腹痛、呼吸困难等症状，观察皮下有无气肿，腹部有无急腹症体征，复查胸腹部平片，了解有无气胸，隔下游离气体等。如果异物较小，取出时无消化道损伤且顺利者，嘱患者4～6h 后进食少量流质饮食，禁食过热，过硬食物，如异物较大，消化道黏膜有损伤者严格遵医嘱禁食，并告知患者观察大便颜色，如有不适，及时就诊。

4 护理体会

消化道异物多为急诊就诊的病人，不同年龄吞入异物的原因不同，存留时间长短不一，心理状态也各不相同，术前准备充分，术中配合默契，术后观察患者具体情况是手术成功的保障。

4.1 对部分因进食或其他原因不适合在全麻下取异物的患者不能很好的配合，以至于取异物失败，因此，需要向患者说明取异物的过程和异物残留的危害及后果，让患者消除紧张情绪，鼓励患者更好的配合操作完成异物取出。

4.2 当鸡骨、鱼刺等尖锐异物嵌顿于上消化道不易取出时，用鼠齿钳先咬住异物一端，使其与内壁分离，调整鼠齿钳的位置，使异物便于取出，注意退镜时要防止异物脱落引起窒息。术中患者出现呼吸急促，心动过速，呛咳等异常情况，应暂停异物取出，退出内镜，加大氧流量，观察患者生命体征，待平稳后取出。避免粗暴强取，造成穿孔，大出血等严重并发症。

综上所述，良好的护理配合是取异物成功和愈后的重要保证，来我院就诊的21例消化道异物患者均在内镜下成功取出，未出现大出血，穿孔等不良后果，病愈出院。

［1］朱凤霞,禤惠仪.经胃镜下异物取出术的临床护理配合分析［J］.中外医疗,2012,01:128-130.

［2］李莉.经内镜消化道异物取出术操作体会及护理体会［J］.广东医学,2002,23（12）:1333.

［3］刘云祥,黄留业.实用消化内镜治疗学［M］.北京：人民卫生出版社,2002：73.

［4］虞琴,丁红英,邱华.内镜下取上消化道异物的配合技巧［J］.现代中西医结合杂志,2010,19（30）:3327-3328.