经腹与经阴道超声联合应用在异位妊娠诊断中的价值

龙凤仙

（云南省红河州第一人民医院，云南蒙自 661199）

经腹与经阴道超声联合应用在异位妊娠诊断中的价值

龙凤仙

（云南省红河州第一人民医院，云南蒙自 661199）

目的分析研究异位妊娠采取经腹部结合阴道超声共同应用的临床价值。方法选取2009年4月-2013年3月在我院疑似异位妊娠的女性78例，对78例采取经腹部联合经阴道超声诊断，对其临床诊断效果进一步分析研究。结果在78例异位妊娠当中包括有异位妊娠破裂类型56例，占总体的71.79%，没有破裂类型21例，占总体的26.92%，还有1例为黄体囊肿破裂误诊，占总体的1.28%，临床诊断符合率98.71%。结论异位妊娠采取经腹部结合阴道超声共同诊断，可以取得显著的临床诊断效果，使临床诊断符合率明显提高，具有临床推广价值。

异位妊娠；阴道超声；经腹诊断；价值

孕卵在子宫腔外着床发育异常的妊娠过程，也被称之为“宫外孕”。通常以输卵管妊娠最为常见。这种疾病的诱发因素一般是输卵管官腔或者附近的炎症，导致官腔不畅，阻碍孕卵正常运行，从而使孕卵在输卵管中着床、停留以及发育，造成输卵管破裂或者流产。在出现破裂或者流产之前通常没有明显的临床症状，这恰恰给临床诊断带来一定难度[1]。因此必须要采取相应的临床诊断方法，这对临床治疗以及预后起到非常关键的作用。本文笔者选取2009 年4月-2013年3月在我院疑似异位妊娠的女性78例，对其采取经腹部联合经阴道超声诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月-2013年3月在我院疑似异位妊娠的女性78例，年龄在20-43岁，平均年龄在（38.2±4.9）岁。临床症状包括有腹部疼痛、阴道呈现不规则出血，有既往停止月经史，停经时间最长为72天，最短时间为31天。当中采取药物流产后阴道不规则出血合并腹部疼痛9例。

1.2 临床仪器和方法

采取USA的GE公司-LOGIQ9，线阵探头，频率为3.5赫兹，阴道双平面探头为E8C。临床诊断方法：对本文78例女性采取经腹部结合阴道超声共同诊断，其中经腹部检查需要将膀胱充盈，病人采取平卧体位，在耻骨结合上方的横、纵以及斜多切面扫查，对通过腹部盆腔显示不清晰，同时疑似为异位妊娠，膀胱或者没有完全充盈。采取通过阴道超声检查，病人采取截石体位，臀部铺上消毒软垫，阴道探头涂抹藕合剂以后套上无菌安全套，缓慢、轻柔的放入到阴道最深处，进行多角度和多切面的扫查，密切观察，对子宫当中是否出现孕囊、附件区域是否出现盆腔、包块以及腹腔积液情况给予详细记录。

2 结果

2.1 在本文78例异位妊娠但中，通过腹部诊断为异位妊娠破裂类型46例，占总体的58.97%，没有异位妊娠破裂4例，占总体的5.12%。通过阴道超声诊断异位妊娠破裂类型10例，占总体的12.82%，其中有陈旧性异位妊娠5例。没有异位妊娠破裂类型17例，占总体的21.79%，在这其中有子宫角以及子宫颈妊娠，它们依次为1例、1例。通过腹部或者腹腔镜手术病例结果证实异位妊娠10例，当中有4例异位妊娠没有破裂类型在临床保守治疗当中发生破裂，进而采取临床手术治疗，其余17例没有破裂类型异位妊娠全部采取临床保守治疗，动态观察血-HCG一直恢复到正常范围内而痊愈。1例为黄体囊肿破裂，进而造成误诊，误诊率为1.28%，临床诊断符合率98.71%。

2.2 分析78例异位妊娠声像图特征包括有以下临床表现，破裂类型异位妊娠56例，占总体的71.79%。在一侧附件区域探及到低回声或者混合性包块，大小在5.2厘米乘以3.4厘米-8.5厘米乘以6.6厘米，没有包膜，形态呈现不规则或者缺欠规则，在包块当中可以看见不规则的液性暗区，同一侧卵巢大部分显示不清晰，盆腔以及腹腔积液。没有破裂类型21例，占总体的26.92%。声像图在一侧附件区域探及类似圆形低回声或者稍强回声10例，边界非常清晰，有包膜存在，同一侧卵巢显示非常清晰，盆腔当中存在少量积液，在1.2-1.4厘米。声像图在一侧附件区域探及孕囊样回声，壁厚，出现“双环”征11例。孕囊当中可以看见胚芽以及原始心管搏动6例，孕囊当中没有明显的胚芽以及原始心管搏动5例，同一侧卵巢显示非常清晰，盆腔当中存在少量积液，在0.7-1.1厘米。

3 讨论

3.1 异位妊娠定义

孕卵在子宫腔外着床发育异常的妊娠过程，也被称为“宫外孕”。通常以输卵管妊娠最为常见。这种疾病的诱发因素一般是输卵管官腔或者附近的炎症，导致宫腔不畅，阻碍孕卵正常运行，从而使孕卵在输卵管当中着床、停留以及发育，造成输卵管破裂或者流产。在出现破裂或者流产之前通常没有明显的临床症状，这给临床诊断带来一定难度。在本文78例异位妊娠当中，除了子宫颈妊娠以及子宫角各一例，其余全部输卵管妊娠，占总体的97.43%，和以上临床实践研究相似。本文56例破裂类型异位妊娠中有44例发生失血性休克，对病人生命安全造成巨大的威胁，虽然及时、有效的临床诊断为临床提供了非常关键的依据，使病人生命安全得到保障，但也极易引发各种各样的并发症比如：感染贫血、粘连以及不孕等；然而初期异位妊娠在临床中可采取保守治疗而非手术治疗，使并发症的几率明显降低。所以，应该怎样使这种疾病初期诊断符合率进一步提高，成为当下相关临床研究人员热烈讨论的话题[2]。

3.2 临床诊断措施

根据相关临床实践研究表明[3]，初期异位妊娠采取经腹部联合经阴道超声共同诊断，可使临床诊断符合率明显提高，从而使漏诊、误诊以及相关并发症发生的几率明显降低。本文笔者对停经28-42天的患者采用经腹部超声检查子宫，当中没有显示妊娠囊，尿液妊娠试验呈现阳性，阴道呈现不规则流血并出现腹部疼痛，血-HCG每毫升在750mlU，疑似异位妊娠的妇女采取阴道超声检查。本文临床结果显示，临床诊断没有破裂类型异位妊娠17例，占总体的21.79%。破裂类型异位妊娠一共10例，占总体的12.82%，当中通过临床药物流产以后7例，临床诊断符合率百分之百，当中18例异位妊娠没有破裂类型采取临床保守治疗后治愈。以上表明经阴道超声检查经腹部超声有非常明显的优越性，其以图像非常清晰，分辨率非常高，膀胱没有充盈，腹部壁过厚，肠道气体，粪团的干扰，使初期异位妊娠的临床诊断得到明显提高；除此之外，破裂类型的异位妊娠通过阴道超声检查只能显示盆腔积血的情况，腹腔中出血情况却无法显示，而经腹部超声检查正好可以弥补这个不足之处，对临床估测出血量非常关键。

3.3 异位妊娠临床诊断和要注意的问题

输卵管妊娠破裂时的包块和炎性包块、陈旧性异位妊娠以及黄体囊破裂不容易进行区分，声像图中的炎性包块内部当中大部分为实质性回声，子宫在正常以外，同时会合并全身炎性症状，其中包括有WBC升高以及发烧等。陈旧性异位妊娠的时候因为腹腔当中血液凝固、机化以及吸收，其肿块边界非常清晰，肿块和附近组织以及器官粘连，活动较差，触碰时有疼痛感，本文有5例陈旧性宫外孕和其非常相似。黄体囊肿破裂和破裂类型异位妊娠的声像图非常相似，可是黄体囊肿破裂通常出现在排出卵子后期，大部分没有出现阴道不规则流血。还有就是，对于既往停止月经史不详，尿液妊娠试验呈现弱阳性，子宫当中又没有看见孕囊声音的病人，也不能完全排除宫外孕，必须要采取动态观察，经常复查，以免出现漏诊或者误诊[4]。

总之，异位妊娠采取经腹部结合阴道超声共同诊断，临床诊断效果非常显著，明显提高了临床诊断符合率，为临床治疗以及预后起到非常关键的作用。

［1］余志红，卢峻，干慧芳，等.经腹及经阴道超声检查在早期诊断输卵管妊娠中的应用价值[J].华中科技大学学报：医学版，2014，33(6)：769-771.

［2］王树松，刘恩新，韩红梅，王正滨.经腹部与经阴道超声联合检查在诊断异位妊娠中的价值[J].中国医学影像技术，2010,26 （1）：54.

［3］牛惠敏，杜莉.阴道超声对30例未破裂型输卵管妊娠予米非司酮保守治疗的观察与分析[J].中国超声医学杂志，2000，16 (2)：145-146.

［4］陈晓玲.经腹与经阴道超声联合应用在异位妊娠诊断中的价值[J].实用医技杂志，2010,15（16）：2063.

龙凤仙，1965年生，女，哈尼族，云南红河人，本科学历，超声科主治医师，主要从事超声影像诊断方面的工作。