银医合作模式对优化医院诊疗流程的重要意义及应用

刘媛媛，李 明，马 睿

据第四次国家卫生服务调查显示，有41.2%的患者对医院门诊服务不满意，有44.2%的居民对住院服务不满意，针对医院普遍存在的“三长一短”以及就诊卡应用局限问题，在医院数字化建设的大背景下，缩短病人就诊排队时间，提高挂号、划价、收费工作效率，更好地为患者提供全面高效的服务，成为“银、医”合作模式主要解决的问题。

1 目 的

在医药卫生部门提出促进医药卫生体制改革，改进公立医院服务管理，方便群众看病就医的背景下，医院如何优化诊疗流程，提高服务质量，改善患者看病就医体验，加快医疗服务信息化建设，摆脱“三长一短”的困扰，快捷、安全地享受医疗卫生和金融服务，推进金融IC卡应用与医疗服务相结合，深化“银、医”合作，改善银行医疗结算服务，是“银、医”合作模式应用的重要意义所在。

2 方 法

2.1 “银、医”模式下的就诊流程

2.1.1 办卡 随着“银、医”系统的上线使用，第一次来医院就诊的患者想用“银、医”卡就诊，有两种方式可以办卡：第一，患者可提供任意一张银行储值卡在医院办卡中心或者自助终端设备进行简单的绑定操作后，即可变为有就诊功能的“银、医”卡；第二，只要患者携带自己的二代身份证到办卡中心或者终端设备上进行简单的操作后，即可办理一张和医院签约的有就诊功能的“银、医”卡，两种方式都非常方便。

2.1.2 自助挂号或预约挂号 患者携带“银、医”卡可直接在自助终端设备上实现自助挂号，或者预约下次就诊号。挂号（预约）成功后，自助终端将实时从患者的“银、医”卡账户中扣取挂号费用并同时打印挂号（预约）小票和发票，患者凭挂号小票可直接到诊区就诊。

2.1.3 诊间就诊 患者凭挂号小票和“银、医”卡到相应科室就诊，门诊医生工作站可浏览和提取患者基本信息，根据挂号先后顺序进行就诊。患者需要开药或者做检查，由门诊医生开具电子处方和检验申请单。

2.1.4 自助缴费 当医生根据病情给患者开具处方单或者检查检验单后，患者确认愿意配合治疗并缴费，有两种缴费方式可选择［1］：第一，在诊间的银行签约POS机上，患者可用自己的“银、医”卡直接刷卡支付药费和检查费用，无需到窗口排队缴费，需要发票的可到自助终端自行打印；第二，患者可在自助终端设备选择“自助缴费”模块，进入系统后患者能看到医生所开的所有药费、检查检验费等信息，患者可根据情况自主选择缴费内容和项目，输入密码确认扣费信息，相关费用将实时从患者“银、医”卡中直接扣取。缴费成功后，自助终端可根据需要打印发票。

2.1.5 药房及医技科室 患者缴费成功后，患者的处方信息会直接传送至“发药系统”中，药房工作人员将根据处方信息给患者配药或发药。在相关医技科室检查中，患者只需把“银、医”卡交给护士，护士即可在“医技收费系统”中查询患者的缴费信息并为患者安排下一步检查和治疗。

2.1.6 退费 如果患者需要退号，在医院结算中心的“银、医”卡窗口即可办理退费手续，患者之前所交的费用将实时返还在患者个人账户中，患者可通过自主终端机查询相关余额信息。患者药费和检验检查费用退费，在确认患者未进行相关检查检验和取药的前提下，“银、医”卡窗口将直接退还现金给患者。待银行每日终结算时，再把该部分退费打入医院在银行的专用账户中。

2.2 系统设计

2.2.1 医院通过建立统一外联平台，实现统一的业务规划、网络规划、安全规划等，基于外联平台之上，实现门诊窗口、住院窗口自助业务及院外应用拓展业务等。

2.2.2 统一外联平台是医院对外业务（连接银行、运营商、医保、卫生局/厅/部等）的统一集成平台，可采用主流技术（Java、.NET、C++）实现的三层架构，支持集群部署和负载均衡，提供“银、医”结算和预约诊疗两个以上标准插件服务。

2.2.3 使用MIS-POS 技术，在收款机上实现所有的银联交易报文收发，一切业务都可以通过安装在收款机上的MIS-POS系统实现，不需要购买单独的POS机。

2.2.4 统一外联平台需提供多种形式的接口，以满足自助服务系统、HIS等进行统一的调用来实现所需功能。

2.2.5 外联平台需提供在医院统一的号池和预约管理，为不同的预约渠道提供多种形式的接口。统一外联平台为银行电子渠道提供Socket接口支持，实现银行电子渠道的住院代缴费等功能。

2.2.6 统一外联平台提供方便的后台管理，实现基础数据维护、系统配置、订单查询、交易查询、退费管理、对账管理、系统监控等完整的“银、医”结算和预约诊疗的完整功能，实现不同角色权限的管理，多层次的错误追踪日志及预警机制，具备容灾、备份等应急措施。

2.2.7 电子渠道预约挂号 患者开通网银、手机银行、电话银行后，可在银行网银、手机银行多媒体机上通过查询医院、科室、医生、排班等情况，预约未来多天的专家号并通过电子银行实现支付，预约成功收到预约成功短信。中间件平台需提供接口支持和与相应银行进行技术对接的配合工作。

2.2.8 电子渠道住院费代缴 患者开通网银或手机银行后，可以直接在银行网银、手机银行或自助机上续交住院费，缴费成功后收到缴费成功短信。中间件平台需提供接口支持和与相应银行进行技术对接的配合工作。

2.3 “银、医”系统与HIS 系统对接［2］增加“银、医”卡、HIS系统与银行系统的时时对接。以签约办卡为例，银行系统首先将办卡人相关信息、交易类型、交易日期、交易流水号、医院代码、卡片信息发送HIS 系统，HIS 系统在接收到银行系统的请求后，把相关信息写入HIS 系统并向银行系统发送应答信息。每日门诊结束后，医院与银行需进行日终对账交易，医院HIS 系统向银行发送对账申请，银行系统和医院HIS系统将把当天自助缴费的对账文件相互发送至对方，银行系统与医院系统勾对当天账务。

3 结论

“银、医”合作模式大大简化了就医流程，节约了患者就诊时间，使患者享受到院内院外就医一站式服务，优化医疗资源配置，达到减员增效的目的。数字化医院在实现“银、医”合作模式的同时，还可以为患者建立健康档案，实现医疗信息共享。多卡合一模式的“银、医”卡提供了最便利的就诊流程并构建了区域医疗信息平台，患者通过区域医疗平台，即可在任何一家医院就医，享受相同的服务。

［1］李先锋，陈睦，孟君，等.医院综合预约和一站式付费系统结合应用的眼睛［J］.中国医院建筑与装备，2011.12（7）：71-75.

［2］黄正东，郭雪清.基于HIS平台的储值就诊卡系统的实施与应用［J］.医疗卫生装备，2010.，11（11）：67-68.