空心针治疗臂丛神经炎1例

李 芳，赵秋情，叶光明

1 病例介绍

患者男性，60 岁。1 个月前因“受凉后左手臂肿胀，左手腕下垂”，先后在多家医院就诊，确诊为“左手臂臂丛神经炎”，给予对症抗炎支持治疗（主要以糖皮质激素和甲钴胺为主）效果不佳，于2013 年12 月23日入我院治疗。入院后查体：血压130/70mmHg，左手臂肿胀无力，上臂外侧处和前臂桡侧感觉减退，肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱，左手腕下垂，左手五指麻木无力，不能伸展，左拇指食指对掌不能，肌力三级。入院后给予针灸针、空心针理疗。针灸针进针部位：合谷、外关、后溪、中诸手三里、手五里、阳池、内间、列缺等穴位局部常规消毒后，持1.5 寸毫针针刺，用捻转、提插手法使局部产生酸麻胀痛感后，选取4～6个主穴位将针柄连接上海G-6805型电针治疗仪，选取断续波，留针30 min，进针时注意避开浅表静脉。空心针进针部位：肩井、肩骼、云门、天宗、曲池、曲泽、上八邪、天府、经渠、太渊、阳溪、偏历等穴位。空心针进针方法：与皮肤呈15～20°刺入皮下，进针深度2～3 cm，留针6 h。6 h后拔除留置针灸针和空心针，1次/d，10 d 为1 个疗程。静脉给予利巴韦林0.5 mg 抗病毒治疗，维生素B6、单唾液酸四己糖营养神经等对症支持治疗。3 个疗程后，患者左手臂肿胀明显消退，上臂外侧和前臂桡侧感觉恢复，无麻木感，肱二头肌、肱三头肌腱反射恢复，左手腕背伸恢复，左手五指屈伸恢复，拇指对掌功能恢复，肌力4～5级。

2 讨论

臂丛神经炎属于中医痹症范围，中医认为本病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅导致［1］。以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。其分证病机为：风湿痹阻、寒湿侵袭、瘀血阻络、湿热浸淫、正气不足是痹证的内在因素，偶感风、寒、湿、热是引起痹证的外因，尤以风寒湿三者而致病者较多。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅，本病颇似祖国医学之“痿症”，故遵循中医理论《素问.痿症》之“治痿独取阳明”循经取穴以手阳明大肠经为主［2］。根据瘫痪肌群,结合现代解剖学知识取相应穴位采用针灸，以手阳明大肠经络为主,取肩井、肩骼、云门、天宗、曲池、曲泽、合谷、外关、后溪、中诸手三里、手五里、阳池、内间、列缺、等穴位行经活血，疏通经络。

在西医学方面，臂丛神经炎又称神经痛性肌萎缩。本病例中采用静脉给予利巴韦林抗病毒治疗，考虑臂丛神经炎发生和病毒感染有相关性，具体机制有待进一步研究［3］。针灸针刺激可引起肌肉的节律收缩，促进肌肉的循环，延缓肌肉萎缩。肌肉的节律性收缩，能防止肌肉失水和发生电解质、酶及收缩物质的破坏，抑制肌肉的纤维化，防止其硬化和挛缩增强肌力。同时针电极刺激疗法，还有利于神经的再生和神经传导功能的恢复，使失去神经支配的肌纤维重新获得神经支配,使病损的神经功能逐渐得以恢复。有研究报道,不同频率的电针可引起中枢释放不同种类的神经递质。如在患者足三里穴施加2Hz 的电针刺激,可使腰部脑脊液中脑啡肽类物质含量升高,强啡肽含量不变,用100Hz的电针刺激则使脑脊液中强啡肽含量升高,而脑啡肽含量不变［4］。而经皮神经电刺激疗法作用于皮肤后，神经冲动传送到脊髓，通过“闸门控制”机制产生镇痛效应，同时空心针平衡疼痛部位内外压强，达到减轻患处局部压迫痛。疼痛减轻后，患侧颈肩部的运动加强，能促进血液循环，有助于维持和恢复患者的关节活动范围预防关节挛缩［5］。

本例“臂丛神经炎”采用空心针、针灸针理疗为主的中西医综合治疗，效果明显，患者恢复较快。此法有望成为治疗臂丛神经炎的新方法之一。

［1］赵秋枫，王嵩，耿道颖.加减程氏蠲痹汤治疗急性期臂丛神经炎18例［J］.河南中医,2013，33（9）：1486-1487.

［2］李专，冯茹，赵星星.“治痿独取阳明”针灸治疗痿症60例疗效观察［J］.现代医药卫生，2013，29（7）：1088-1089.

［3］符仲华.浮针疗法速治软组织伤痛［M］.北京：人民军医出版社，2003：10.

［4］Huan-Gan Wu,Xiao Gong,Li-Qing Yao，et al.Mechanisms of acupuncture and moxibustion in regulation of epithelial cell apoptosis in rat ulcerative colitis［J］.World J Gastroenterol，2004，10（5）：682-688.

［5］Dunn KM，Croft PR.Classification of low back pain in prim ary care：using“bothersomeness”to identify the most severe cases［J］.Spine，2005，30：1887-1892.