大拇指近节指骨合并第一掌骨骨折漏诊1例

张振国，刘 峰，杨江国，吕潮阳，庄建波

病例介绍患者男性,41岁。因“电锯切割致左拇指疼痛、出血伴麻木1 小时”于2013 年10 月29 日19时30 分急诊入住我院手足外科。患者缘于2013 年10 月29 日16 时在家中干活时被手提电锯切割伤左拇指，致左拇指剧烈疼痛，拇指功能障碍，伤口活动性出血。在当地医院摄片并行简单包扎后转院急来我院就诊，急诊以“左拇指血管神经肌腱开放性损伤”收住院。入院时查体：患者左拇指及左第一掌骨背侧见一约8cm直形伤口，可见肌腱断端。左拇指伤口两侧感麻木，伤口活动性出血。左手正斜位X 片示：左手诸骨未见骨折征象。入院后积极完善术前准备，无手术禁忌证，急诊在局部麻醉下行左手外伤清创探查血管神经肌腱修复术。术中见左拇指近节指骨和第一掌骨呈纵行切割伤，予常规处理，可吸收线扎骨折端，缝合伤口后无菌敷料包扎，石膏外固定，经术后用抗生素、消肿、活血等对症支持治疗，痊愈出院。

讨论尽管X 线检查对于骨关节损伤的诊断较为重要，但就诊断而言，骨外科医生应该借助X 线检查来印证临床的印象，帮助确定骨与关节损伤的存在与否，而不应该完全依赖它去发现损伤，有些无移位的骨折，或在X 线上不能显示的骨折，并不能由于X线片阴性而予以除外，而且在骨伤放射学检查中，有80%以上的X线平片，图像解释时还需要考虑投照方位的几何因素和重叠效应。当X 线片与临床有矛盾时，尤其是临床上有肯定体征，而X线片阴性，须以临床为主，适当选择进一步检查，或定期复查［1］。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：39-41,191-192.