疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析

王桂芬

（云南省文山州广南县人民医院，云南 文山 663300）

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疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析

王桂芬

（云南省文山州广南县人民医院，云南 文山 663300）

目的对疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床进行探讨。方法随机抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宫产妇作为研究对象，其中，有32例产妇属于阴道试产的产妇，为观察组；而剩余64例产妇属于剖宫产产妇，为对照组，通过回顾性分析法对产妇的相关资料进行分析。结果两组产妇的分娩成功率均大于90%，差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。而观察组在分娩时间与并发症发生率等方面与对照组患者的差异较大，具备统计学意义（P＜0.05）。结论阴道试产的分娩方式在疤痕子宫再次妊娠产妇中的使用，比剖宫产产妇具有很大的优势，不仅能够有效降低产妇并发症的发生率，而且产妇能够及时的恢复，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中大范围的推广和应用。

疤痕子宫；再次妊娠；阴道试产；临床

随着我国医疗水平的不断提高，剖宫产手术的成功率也大大提高，而在子宫疾病和妊娠分娩的治疗过程中，剖宫产手术的使用越来越频繁，越来越多的产妇由于恐惧心理选择剖宫产手术进行分娩，但是剖宫产手术会给产妇的再次妊娠分娩带来难题，影响产妇伤口的愈合，给产妇和新生儿的安全造成影响，因此符合要求的产妇最好能够通过阴道试产[1]进行分娩。笔者随机抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宫产妇作为研究对象，其中，有32例产妇属于阴道试产的产妇，通过回顾性分析法对产妇的相关资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宫产妇作为研究对象，其中，有32例产妇属于阴道试产的产妇，为观察组；而剩余64例产妇属于剖宫产产妇，为对照组。产妇属于疤痕子宫，且是再次妊娠，妊娠足月，是单胎，属于宫内妊娠；产妇没有糖尿病、高血压等一系列的内科并发症，疤痕位置的肌层厚度要超过0.2cm，产妇年龄都要超过20岁等就可以入选本次研究组中。

1.2 阴道试产分娩的标准

上次手术与此次妊娠之间的时间间隔要超过两年[2]，且产妇身体健康，没有严重并发症的存在。产妇的子宫疤痕要处在产妇子宫下段横切口的位置，且创口良好，符合规定的要求。对胎儿先露部分和母体膀胱两者之间的距离进行测量，如果距离不超过3mm的话，就说明产妇的创口愈合情况较差，不能够选择阴道试产进行分娩；如果距离超过3mm的话，则说明产妇的创口愈合情况良好，能够选择阴道试产进行分娩[3]。

1.3 分娩方法

对照组中的产妇均使用剖宫产手术进行分娩，因此需要医护人员在剖宫产手术开始之前、手术中、手术后等对产妇进行常规的护理。而观察组的产妇则使用阴道试产的方式进行分娩，在产妇临产前两天就需要对产妇进行全面的检查，并对产妇的相关信息进行详细的记录，例如产道大小、胎头大小、产妇子宫高度等，并预测胎儿的大小，从而对产妇分娩过程中出现的异常情况进行预测，以能够及时的应对产妇在阴道试产过程中发生的并发症[4]。一旦产妇在阴道试产过程中发生异常情况的话，就需要进行及时有效的处理，如：对产妇进行会阴侧切手术[5]或者是胎头吸引手术[6]，尽量缩短第二产程，降低对产妇子宫疤痕造成的损伤程度；如果产妇在阴道试产过程中出现大出血或者是难产情况的话，就需要医护人员及时的对产妇施行剖宫产手术。产妇在阴道试产分娩之后，需要医护人员给产妇进行10U缩宫素[7]的肌注，以帮助产妇子宫的恢复，并进行常规护理。

1.4 统计学分析

对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS16.0软件，并使用Excel软件进行统计和分析，本次所涉及到的计数资料则需要使用卡方来进行检验，使用精确的概率法进行计算，而本次所使用的计量资料则需要使用t来进行检验，存在较为明显的差异，具备统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

对本次所抽取的我院住院分娩的96例疤痕子宫再次妊娠产妇的相关资料进行分析，其中有32例产妇符合阴道试产的要求，对产妇的相关资料进行分析，物明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），详细情况见表1。

产妇的并发症以及分娩时间、分娩成功率等详细情况见表2。

3 讨论

随着生育观念的变化和医学技术的发展，我国剖宫产手术的使用频率增加，患者的年龄向着年轻化发展，但是疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择却给妇产科提出了难题。目前，由于我国医疗水平的不断提高，产妇在剖宫产手术之后的疤痕愈合情况良好，为疤痕子宫再次妊娠产妇的娠阴道试产提供了有利条件。同时，疤痕子宫产妇再次妊娠引起产妇子宫破裂、产后出血等并发症的几率亦很大，对母婴的安全造成影响，严重时，会危及母婴的生命。

产妇经受过子宫肌瘤剥除术、穿孔修补术、子宫破裂以及剖宫产手术后，就会形成疤痕子宫，而剖宫产手术占有重要地位，就大大增加了产妇出现子宫破裂和宫外孕的几率，随着时间的增加，剖宫产手术的人数呈现出逐年上升的趋势，有的达到了90%以上。而在阴道分娩中，不管是对产妇还是婴儿都有很多的好处，剖宫产手术是通过手术的方式，将产妇的腹部和子宫切开，将婴儿取出，主要目的是避免阴道分娩方式对产妇或者是婴儿的身体健康造成不良影响，如果胎儿在产妇生产的过程中出现呼吸窘迫[8]或者是产程迟滞现象的话，就需要立即对产妇进行剖宫产手术，但是可能会造成子宫口愈合不良、子宫内膜异位症以及胎儿呼吸窘迫综合症等。

本次探讨所抽取的96例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇中，有32例产妇属于再次妊娠阴道试产的产妇，这些数据资料证明疤痕子宫再次妊娠产妇使用阴道试产的方式具有很高的可行性且效果良好。观察组中的产妇使用阴道试产的方式进行生产时，在分娩时间、并发症发生率等方面都比对照组中的产妇具有很大的优势，但是现阶段，对疤痕子宫再次妊娠产妇使用阴道试产方式的要求较为严格，且距离手术的时间不能低于2年，但也不是相隔的时间越长就越好。通过笔者多年的研究，发现在手术后2—3年的时间是产妇创伤愈合的最理想阶段[9]，因此疤痕子宫产妇在这个时间段进行阴道试产的成功率也相对较高。疤痕子宫产妇使用阴道试产的方式进行分娩时，医护人员要对产妇进行原发性疾病、并发症的询问，并保证产妇的胎儿是正常胎儿，且胎儿的发育已经完善。而疤痕再次妊娠产妇阴道试产时，需要医护人员做好监护，并做好急救的准备，并向产妇进行阴道试产利弊的讲解，由产妇作决定。

综上所述，阴道试产的分娩方式在疤痕子宫再次妊娠产妇中的使用，比剖宫产产妇具有很大的优势，不仅能够有效降低产妇并发症的发生率，而且产妇能够及时的恢复，且产妇的临床满意度很高，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中大范围的推广和应用。

［1］殷善巧.疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床比较(附210例报道)[J].中国医药指南,2009,03（09）:65-66.

［2］苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2010,08（03）:111-112.

［3］张梅娣,程晖.剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析[J].临床医学工程,2010,11（05）:25-26.

［4］周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学,2010,05（33）:64-65.

［5］潘莉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析[J].临床合理用药杂志,2012,16（33）:96-97.

［6］张丽容,张玉洁.疤痕子宫足月妊娠分娩方式1162例临床研究[J].中外医疗,2013,09（10）:41-42.

［7］许成芳,李田,彭其才,李志敏.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J].中山大学学报(医学科学版),2008,13（02）:79-80.

［8］康小红.瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式临床研究[J].中国保健营养,2013,18（04）:583-584.

［9］高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,04（07）:541-542.

王桂芬，1967年生，女，壮族，大专学历，主治医师，主要从事妇产科临床工作。