左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合50例分析

董长青 杨培基 张宏鹏 王波 王海

（云南省瑞丽市人民医院，云南 瑞丽 678600）

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左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合50例分析

董长青 杨培基 张宏鹏 王波 王海

（云南省瑞丽市人民医院，云南 瑞丽 678600）

目的结合患者病例对左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术的治疗效果进行探讨。方法随机抽取我院在2003年1月-2008年6月治疗的左半结肠肿瘤并肠梗阻患者资料50例，对患者的术后效果进行观察和分析。结果感染3例，死亡1例，剩余46例患者都没有出现术后并发症或者是其它不良反应。结论左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术在患者治疗过程中的应用，大大提高了患者治疗的有效性，不仅减轻了患者承受的痛苦，而且有效控制了术后并发症的发生，具有良好的安全性和可靠性，值得在临床上进行大范围的推广和应用。

左半结肠肿瘤；肠梗阻；切除；吻合

在急腹症的临床治疗过程中，结肠肿瘤并肠梗阻[1]是最为普遍的一种疾病，是结肠癌患者晚期时的一种表现，治疗难度较大。因此在结肠肿瘤并肠梗阻患者的治疗过程中，要选择最佳的手术方式和手术时间，以有效提高结肠肿瘤并肠梗阻患者的治愈率。在传统的结肠肿瘤并肠梗阻治疗过程中，我们常常对一期肿瘤进行切除结肠造瘘手术，二期使用肠吻合的方法进行治疗，在很大程度上增加了患者的手术痛苦，对患者病情造成了延误，影响了患者治疗有效性的提高。随着我国医疗水平的不断提高，左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术被应用到了结肠肿瘤并肠梗阻患者的治疗中，治疗效果较为明显。笔者随机抽取我院在2003年1月-2008年6月治疗的左半结肠肿瘤并肠梗阻患者资料50例，对患者的术后效果进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院在2003年1月-2008年6月治疗的左半结肠肿瘤并肠梗阻患者资料50例，其中31例男性患者，19例女性患者，年龄在38岁-67岁之间，平均年龄54.1岁，病程长的4年，病程短的2个月。所抽取的50例患者在入院之后都出现了腹胀、肛门停止排气、腹痛、呕吐以及排便等症状。50例左半结肠肿瘤并肠梗阻患者中包括：28例降结肠，22例横结肠[2]。有11例患者属于急性肠梗阻，在病后均出现了不能进食的现象。通过CT和结肠镜对患者的病症进行确诊，还有1例患者出现了肠穿孔的病症。在左半结肠肿瘤并肠梗阻患者的检查过程中，发现患者腹部存在着膨隆的现象，用手指进行按压出现疼痛感，照X光显示是肠胀气，患者的肾功能和肝功能正常。

1.2 治疗方法

患者在入住我院之后需要进行肿瘤、梗阻的检查，以确定病变位置，对患者的血容量进行扩充，并通过抗生素来对患者的全身进行抗菌消炎，以减轻患者胃肠的压力。本次所抽取的50例患者中，有16例患者属于急诊手术，34例限期手术，通过剖腹探查来对患者的肿瘤信息和梗阻程度进行确定，将患者游离的左半结肠进行切除，并保证在位于梗阻肿块的近端处进行断离，把患者发生梗阻扩张的肠管移动到患者的腹腔外部，以起到减压的作用。医护人员应该最大限度的将患者的病灶肠段切除，以避免在对患者腹腔减压的过程中，对患者的腹腔造成污染，但是需要对患者的切口和肠管进行保留。在对患者的肠管进行切除之后，把患者的近端肠从切口的位置提出，对患者的结肠进行灌洗操作，在灌洗的过程中需要使用3000-4000ml的生理盐水进行重复的冲洗，直到灌洗所使用的生理盐水变清之后，在使用氟尿嘧啶[3]和甲硝唑[4]混入的生理盐水冲洗。对患者的肿瘤肠段进行彻底的切除，随后进行一期行结肠吻合手术。患者结肠的吻合口附近位置要进行引流管的放置，以对患者进行引流。在手术之后，需要对患者使用抗生素，以保证患者身体的各项平衡，提高患者的营养，保证患者每日都能扩肛。在手术后一周左右，患者均恢复了基本的饮食，在患者引流管中也没有引流物的存在，这时就可以将患者的引流管撤除。

2 结果

在本次所抽取的50例左半结肠肿瘤并肠梗阻患者资料中，有3例患者出现了感染的现象，但是在使用了换药和抗炎等措施之后，逐渐好转；有1例患者由于腹腔污染而引发致粪性腹膜炎[5]而出现死亡；剩余46例患者都没有出现不良反应或者是术后并发症。在患者出院之后，我院对患者进行了多年的随访，在术后3年，有5例患者死亡，在术后5年有7例患者死亡，其余患者正常。

3 讨论

在我国临床治疗的过程中，出现频率最高的恶性肿瘤就是结肠肿瘤，一般发病不明显，一旦发现，大部分都属于晚期。最普遍的急腹症是结肠梗阻，如果结肠中出现梗阻的话，由于结肠所特有的特点，极容易产生不和性的肠襻[6]，导致患者发生肠坏死、肠穿孔以及肠缺血[7]等症状，患者肠腔中的细菌数量急剧增加，容易造成感染，而左半结肠肿瘤并肠梗阻患者的难度就更高了，一旦手术不及时，左半结肠肿瘤并肠梗阻患者就会出现死亡。因此在左半结肠肿瘤并肠梗阻患者的治疗过程中需要把握手术时机，选择最佳的手术方式进行治疗。

一般情况下，结肠肿瘤患者的症状不明显，得不到足够的重视，就会对患者的最佳治疗时间造成延误，直到患者出现了急性肠梗阻才会去进行治疗，一旦患者入院就需要对患者进行准确的诊断，以在最短的时间内进行手术。

要根据患者的实际情况，选择最佳的手术方法进行治疗，在传统的结肠肿瘤并肠梗阻治疗过程中，我们常常对一期肿瘤进行切除结肠造瘘手术，二期使用肠吻合的方法进行治疗，在很大程度上增加了患者的手术痛苦，对患者病情造成了延误。目前，我国的医疗水平不断的提高，检测技术和手术技术也获得了进步，患者一期切除吻合手术获得了广泛的应用。左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术的使用，对患者有以下几个方面的要求：①患者状况良好，基础疾病和低蛋白血症不严重；②患者出现梗阻的时间在72h之内；③患者的肿瘤转移不明显④患者肠管没有出现肠坏死、肠穿孔[8]以及肠缺血等现象，而患者肠壁只是出现了轻微的水肿。

在对患者进行左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术时，要在手术前对患者使用抗生素，以防治患者出现感染，保持患者身体的平衡；在左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术进行的过程中，要对患者腹腔进行减压操作，并尽量减少污染患者腹腔的次数，对患者进行结肠灌洗，以减少患者结肠中的细菌数量和毒素，降低对患者身体的危害性，从而提高患者伤口的愈合率。而在患者伤口缝合的过程中，要保持平缓的速度进行缝合，以保证患者局部供血的平衡，从而为患者的左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术提供便利。最对患者进行合腹时，一定要使用温热水对患者的腹腔进行清洗，并保证清洗的彻底性，从而对患者炎性介质进行有效的控制，从而有效降低患者的感染率。

综上所述，左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术在结肠肿瘤并肠梗阻患者治疗过程中的应用，有效保证了患者治疗的康复率，不仅大大减轻了患者承受的痛苦，而且有效控制了术后并发症的发生率，且对患者身体造成的危害性较小。因此左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术具有良好的安全性和可靠性，值得在临床上进行大范围的推广和应用。

［1］刘太平,赵汗青,朱惠东,李鸿.左半结肠直肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合临床分析[J].中国水电医学,2009,11（04）:214-215.

［2］梁建广,张卫东,华建兴,黄颖,邓克忠.结肠癌并发肠梗阻68例外科治疗体会[J].山西医药杂志(下半月刊),2010,03（03）: 232-233.

［3］孙广正,郭德超,张海峰,周瑞耀,戴华卫.术中结肠灌洗对患者行左半结肠切除的疗效评价[J].实用医学杂志,2010,09（09）: 1574-1576.

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［5］谢舜峰,王梅子,许建衡.左半结肠肿瘤并急性肠梗阻术中肠道灌洗的临床应用[J].实用医学杂志,2008,05（10）:1780-1781.

［6］耿协强,张力峰,谭黄业,耿洁,田忠,喻俊彪,伊建奎.结直肠癌并肠梗阻一期切除吻合器吻合效果分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2012,16（01）:66-69.

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董长青，1964年生，男，汉族，德宏芒市人，大专学历，主治医师，主要研究方向为普外骨科。