小儿复杂先天性心脏病手术中的护理体会

刘竹慧

（云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

✿论著／护理✿

小儿复杂先天性心脏病手术中的护理体会

刘竹慧

（云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

目的分析小儿复杂先天性心脏病手术中的护理方法与效果。方法回顾性分析24例小儿复杂先天性心脏病手术患儿的临床资料，总结术中护理方法与效果。结果24例小儿复杂先天性心脏病手术患儿经过术中积极的配合与护理后，存活24例，百分比100%。结论针对小儿复杂先天性心脏病手术患儿，术中给予积极的配合与护理，能提高患儿存活率，值得推广。

小儿；复杂性先天性心脏病；手术治疗；术中配合；护理

小儿先天性心脏病是遗传与环境因素等各类复杂因素共同作用的结果，主要是胎儿期心脏血管发育异常而引发心脏血管畸形，是小儿最常见的心脏病[1]。本病患儿中一部分属于新生儿或者婴儿，他们的病理改变各种各样，或复杂，或简单，或为多类畸形组合[2]，这些都给手术室护理人员带来了挑战，必须充分做好术中配合与护理，才能提高本病患儿生存率。为了进一步分析小儿复杂先天性心脏病手术的护理方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月～2013年12月接诊小儿复杂先天性心脏病手术患儿24例，皆经常规、心脏彩超等检查确诊。24例患儿主要临床表现包括紫绀，口唇、鼻尖、眼结膜及指甲等处可见皮肤黏膜青紫色，生长发育迟缓、智力低下，在哭闹或者吃奶后可出现呼吸困难，严重情况下会出现抽搐与神志丧失等[3]。部分患儿出现心力衰竭，表现为短促、呼吸困难及心动过速等。24例患儿中男性10例、女性14例；年龄在8个月～13岁之间，均值（3.4±0.4）岁。24例患儿采取的手术类型包括法洛氏四联症根治术、心内膜垫缺损矫治术、右室双出口矫治术、三尖瓣下移畸形矫治术等。

1.2 方法

1.2.1 心理干预复杂先天性心脏病患儿病情重、变化快，采取的手术治疗技术比较复杂，故而患儿及其家属会表现出焦虑与恐惧等不良心理情绪[4]。护理人员术前一天应到病房了解患儿的病情并做好探视，加强与患儿及其家属之间的交流与沟通，但要注意语气与态度。根据不同年龄与文化层次，采取针对性支持与疏导，以及采用成功案例鼓励患儿，增强他们对手术的信心。术日，应说服患儿主动配合手术并带入手术间，切勿哭闹而强行送入手术间，尽量保障患儿的情绪稳定。特别是以紫绀为主要表现的患儿，哭闹与紧张等会引发缺氧，进一步加重紫绀，呼吸急促就会对患儿生命造成威胁。部分患儿不愿意配合或者哭闹不止，在取得家属同意情况下可以采取肌注5mg/kg氯胺酮处理。

1.2.2 保温处理小儿体温调节中枢未能发育成熟，故而环境极易对他们的体温升降产生影响。小儿体温丢失极易造成心律失常与体温不升等严重后果，并对凝血功能差生影响。为此，应采取如下措施处理：术间要提前将空调开启，将温度设定在25℃，将手术床铺换为温毯；患儿进入手术室后，先将衣服脱去，即刻将暖风气被覆盖在他们身上；对患儿进行各项操作时要尽量减少躯体暴露，加强保暖[5]。

1.2.3 慎重静脉穿刺患儿年龄小、体重低，加上术前必须禁饮与禁食，血管的条件不佳，使得穿刺出现一定困难。为此，穿刺人员必须要有扎实与良好的基本功，应对小儿静脉穿刺进行针对性训练，力求做到“一针见血”。通常情况下，将右手肘正中静脉作为穿刺静脉（必要时才选择股静脉），穿刺针选择20-22G套管针。护理人员要主动协助麻醉师行中心静脉与动脉穿刺，基于穿刺难度较大，故而对于要更换穿刺垫、穿刺失败处的皮肤应进行消毒并采取无菌纱布加压包扎，减少术中全身肝素化引发穿刺点出血，从而形成血肿。

1.2.4 液体管理小儿细胞外液相较于成人要稍多，并且年龄越小比例则越大，加上肾功能未能发育完善，故而极易出现脱水或者水分过多等。一旦心室容量增多或者排出阻力增大，心室无法提高自身功能储备，就极易出现心衰。故而麻醉开始时，先用10ml/（kg·h）速度输液，待患儿的中心静脉压与动脉压指标建立后，再根据相关指标进行输液速度调整。此外，紫绀患儿长期严重缺氧，生长受到限制，发育迟缓，而红细胞会增多，血粘滞度会增加，极易出现不同程度代谢性酸中毒。为此，建立静脉通道后，要适当增加补液，以此稀释血液，同时要及时采取血气分析，根据检测结果来适当补充碳酸氢钠。

1.2.5 做好皮肤护理患儿的皮肤比较娇嫩，手术的时间较长，故而保障皮肤的完整性十分重要。患儿平躺在柔软棉垫上，保持棉垫干燥与平整；在患儿骨突出处放置凹形垫，避免出现压疮；将患儿的双眼涂抹眼药膏，并用纱布覆盖，减少眼角膜长时间暴露。1.2.6术中药物处理手术当日，要根据患儿的体重提前将相关药物准备妥当，肝素用量为3～3.5mg/kg，在胸骨劈开并彻底止血后，通过中心静脉推注处理，使得全身肝素化；血管活性药物则应按照以下剂量进行配制，并使用微量泵，包括3mg/kg多巴胺与多巴酚丁胺+NS到50ml、0.3mg/kg硝普钠与硝酸甘油+ NS到50ml、0.03mg/kg肾上腺素+NS到50ml。术前0.5h，应根据医嘱输注抗生素，待复温后采用体外循环机将第二组抗生素注入[6]。加强手术进展关注，根据肝素的用量停止体外循环，并根据1.1.2～1.5的比例来配制鱼精蛋白中和肝素，同时准备好血液制品[7]。小儿的手术用药量要尽量小，确保准确，注射器的选择应和所抽药量相匹配。

1.2.7 器械配合器械护理人员要有扎实的基本功，应掌握心脏相关解剖知识、手术步骤及手术医师的习惯等。术前，要将各类物品与器械准备齐全，并检查相关的机器是否运转良好，根据患儿的个体化差异选择合适的手术器械。术中，要将所有精力集中在配合术者上，传递器械时要确保准确无误，尽量将手术时间缩短。由于患儿体质较弱，抵抗力不足，故而必须严格按照无菌操作执行，同时要限制参观人员等。

1.2.8 术毕处理手术完成后，护理人员要将器械收拾好并检查运转情况，同时做好相关垃圾的处理，并对手术器械进行无菌消毒等。在搬运患儿的过程中，务必确保动作的轻柔，协助麻醉师将患儿护送到病房中；转运中尽量采用便携式监护仪与简易呼吸器，确保呼吸道的通畅，微量泵要充足蓄电，确保持续泵入血管活性药物；随时对患儿血压、心率及氧饱和变化情况进行监测，保障转运的安全。

2 结果

本次研究24例小儿复杂先天性心脏病手术患儿，经过术中积极的配合与护理后，存活24例，百分比100%。

3 讨论

小儿复杂先天性心脏病在临床中比较常见，由于病情比较复杂，采取手术治疗时对手术医师及护理人员的要求都有很高的要求，尤其是手术室护理人员必须掌握相关基本知识，同时要熟知相关的手术操作程序，灵活处理术中出现的问题等。总的来说，手术室护理人员要有扎实的理论知识，对解剖与手术步骤要熟悉，掌握各种手术器械名称、功能及应用方法，在传递器械的过程中务必稳、准及快，做好主动配合，从而缩短手术时间，减少患儿术中疼痛；同时，必须具备过硬的护理技术，因为小儿体重低、年龄小，使得护理操作难度加大，比如静脉穿刺若不能一针穿刺成功，那么将会给患儿带来再次穿刺痛苦，并且术中要做好导尿及体位护理等[8]；此外，小儿由于生理特点和成人完全不同，本病患儿病情复杂且变化快，若处理不及时或者不当，对于并发症不能及时发现与处理等，就会使得病情更加恶化，甚至对生命安全造成威胁，故而护理人员应具备敏锐观察力与急救能力，充分掌握患儿术中各类临床表现，比如出血多、心脏骤停及血压下降的表现与处理等，一旦出现异常情况，则可以及时告知医师并配合处理。

［1］冯丹,袁明,龙凌丽等.小儿复杂先天性心脏病手术配合及护理体会[J].遵义医学院学报,2012,35(2):159-160.

［2］林明珠,陈丽梅,温碧霞等.小儿先天性心脏病术后的护理[J].国际护理学杂志,2011,30(10):1487-1489.

［3］张冬梅,刘靖秋,杨文超等.13例复杂先天性心脏病患儿延迟关胸术后的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,06(7): 674-675.

［4］杜娜,陈秀春,郑小娟等.新生儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析的护理[J].护理实践与研究,2013,10(18):68-70.

［5］杨芳.小儿先天性心脏病术后呼吸道管理的护理体会[J].河北医药,2011,33(14):2231-2232.

［6］钟敏.小儿先天性心脏病手术前后的护理体会[J].内蒙古中医药,2010,29(10):177-178.

［7］胡梅英,石元娟,胡淑霞等.小儿先天性心脏病术后腹膜透析的观察与护理[J].江西医药,2013,48(7):656-657.

［8］周慧琴,欧阳贵珍.小儿先天性心脏病体外循环手术护理配合体会[J].中国现代药物应用,2013,7(20):193-194.