巨大腹主动脉瘤为特征的大动脉炎一例

2014-03-03孟更图亚张慧敏徐樱杨丽睿邹玉宝刘亚欣许连军蒋雄京周宪梁宋雷吴海英

中国循环杂志 2014年6期

才.孟更图亚, 张慧敏 , 徐樱 , 杨丽睿 , 邹玉宝，刘亚欣，许连军，蒋雄京，周宪梁 , 宋雷，吴海英

巨大腹主动脉瘤为特征的大动脉炎一例

才.孟更图亚*, 张慧敏 , 徐樱 , 杨丽睿 , 邹玉宝，刘亚欣，许连军，蒋雄京，周宪梁 , 宋雷，吴海英

1 患者资料

患者女、26岁，因反复头痛头晕3年伴活动后胸闷、咳嗽半月为主诉入院。患者3年前妊娠晚期时出现血压增高，当时血压（BP）160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,未行治疗。2年前出现上述症状加重，于当地医院就诊，测BP180/110 mmHg，间断服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日，BP控制不理想。半月前因咳嗽、活动后胸闷于当地就诊，胸片示双肺感染并胸腔积液，血沉：19 mm/h，CT提示：腹主动脉瘤，双肾动脉开口近端闭塞。为进一步诊治来上级医院。查体：体温36.2℃，心率 103 次/分，呼吸20次/分，BP左上肢196/140 mmHg，右上肢196/130 mmHg，左下肢血压 208/135 mmHg，右下肢血压203/128 mmHg，心肺无异常。腹部闻及Ⅱ级收缩期血管杂音。心脏超声心动图示左房内经：42 mm、左心室舒张末期内径40 mm、射血分数67.9%。化验检查：血常规、血沉、类风湿因子、抗O及抗核抗体均正常；尿微量白蛋白107.50 mg/L; 肌酐100.19 μmol/L，尿素氮4.37 mmol/ L；D-二聚体2.32 μg/L, CRP3.70 mg/L，血沉8 mm/h。外周血管造影：腹主动脉中上段巨大动脉瘤，双肾动脉起源于腹主动脉瘤并近端闭塞；远端侧枝循环形成，左颈总动脉弥漫性狭窄50%；左颈外动脉99%狭窄（图1）。确诊为多发性大动脉炎, 腹主动脉瘤，双肾动脉狭窄，肾血管性高血压。目前治疗给予醋酸泼尼松片25 mg QD口服；酒石酸美托洛尔片25 mg BID，硝苯地平缓释片40 mg BID；盐酸特拉唑嗪片2 mg QN；氢氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血压控制欠佳，建议外科手术治疗（自体肾移植、肾动脉搭桥术或腹主动脉覆膜支架）。

2 讨论

本病例年轻女性，患者无明确的发热史及胸痛，早期缺乏特异性临床表现，仅表现为血压增高，查体时发现腹部闻及Ⅱ级收缩期血管杂音，四肢血压对称，CT及血管造影提示：腹主动脉中上段巨大动脉瘤，双肾动脉起源于腹主动脉瘤并近端闭塞，远端侧枝循环形成；左颈总动脉弥漫性狭窄50%；左颈外动脉99%狭窄结合病变特点，诊断为多发性大动脉炎，腹主动脉瘤，双肾动脉狭窄，肾血管性高血压。本例患者发病时间长肾动脉闭塞在腹主动脉瘤上且开口长段闭塞，无法行肾动脉介入治疗，建议行自体肾移植或肾动脉搭桥术及腹主动脉覆膜支架置入。通过此病例分析在临床工作中对青年尤其是女性患者出现血压高，腹部闻及血管杂音，四肢血压对称、无下肢血压低等，应警惕发生大动脉炎的可能。