系统化整体护理模式在癌痛规范化治疗示范病房中的应用

杨丰华，刘书哲，任红艳

(郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院癌痛规范化示范病房，河南郑州450008)

系统化整体护理模式在癌痛规范化治疗示范病房中的应用

杨丰华，刘书哲，任红艳

(郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院癌痛规范化示范病房，河南郑州450008)

系统化整体护理癌痛规范化治疗示范病房

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量［1］。60%癌症患者遭受疼痛折磨，为有效加强疼痛管理，卫生部医政司决定从2011年至2013年，在全国范围内创建150个癌痛规范化治疗示范病房，以最大限度提高癌痛患者生活质量［2］。在癌痛规范化治疗示范病房建设中护理工作者的作用不容忽视。系统化整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式［3］。其核心是围绕患者这个中心，按照护理程序，对患者进行系统的躯体和心理的整体护理，其适应现代医学科学发展的需要，适应人们对疾病护理的需要，适应社会的需要，近年来，系统化整体护理模式作为一种全新的护理观念和临床实践在我国大力推广，但是系统化整体护理模式在示范病房建设中的应用，在国内目前尚缺乏系统的研究。现对我科2012年1月至2012年10月收治的102例癌痛患者分别给予不同护理模式护理，探讨在癌痛规范化治疗示范病房中对癌痛患者实施系统化整体护理模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:1)有病理学或细胞学诊断依据确诊的癌症患者;2)选取本科常见的癌症类型:胃癌、乳腺癌、肺癌、结肠癌、妇科肿瘤;3)已知病情且临床评估其存活期在半年以上;4)年龄在20岁以上，性别不限，有小学以上文化程度;5)签署知情同意书。结果2012年1月至2012年10月共纳入102例癌痛患者，其中男64例，女38例;年龄32～68岁，中位年龄55岁;胃癌26例，乳腺癌16例，肺癌22例，结肠癌20例，妇科肿瘤18例。102例共均分成2组，且2组患者年龄、性别、疾病分期方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:对51例癌痛患者实施责任制整体护理模式，制定健康教育路径;对照组:对51例癌痛患者实施传统护理模式。

1.2.1 准备工作 组织护士学习系统化整体护理模式，学习癌痛规范化治疗示范病房相关材料及疼痛管理知识，针对我科癌痛规范化治疗示范病区的特点，制定疼痛护理流程，统一规划，调整工作模式，实行护士分层管理，转变观念。把护理人员分为2个护理责任小组，每组设组长1名，由组长负责病区1/2患者的管理，2组工作责任分工细化，目标明确，根据工作能力，个人特长和资质分管不同病情的患者，既分工明确又相互合作。护理人员从思想上转变观念，提高服务意识和自觉性，服务水平与护理质量在原有的基础上有进一步提高。

1.2.2 系统化整体护理程序在癌痛规范化治疗示范病房中的运用 系统化整体护理要求护理人员将健康教育贯穿于护理操作的全过程［4］，从患者入院开始全程宣教，在入院24 h内制订出护理计划，做出护理诊断、护理目标及护理措施，落实护理措施，及时进行效果评价。工作中实行分组包干、分床到护、责任到人、相互协作，护士工作积极性与主动性大大提高，进行弹性排班，加强晨、晚、午间护理人员，为危重患者、生活不能自理患者及癌痛患者进行生活护理。然后向患者详细介绍疾病诊断、进展、预后、并发症及注意事项，及时征求患者、护士、医生的建议，不断加以修改、补充和完善。系统化整体护理的开展，加强了护士的责任感，从要我干转变为我要干，对于患者的病情、用药及心理变化都能掌握，注重临床健康宣教，将药物作用及毒副反应及时告知患者并有效预防毒副反应的发生，缩短平均住院时间。

1.2.2.1 入院筛查、健康教育 新患者入院后，实施标准疼痛护理操作流程，由责任护士热情接诊，通知医生，安排患者住院，对患者进行疼痛筛查，避免漏诊，介绍入院须知，对于疼痛患者8 h内完成疼痛筛查，首次评估疼痛，进行入院宣教，并与医生共同完成对患者的初次疼痛评估，根据患者的年龄、性别、基本病情、既往疼痛史、现疼痛情况以及患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具，评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果并观察疼痛伴随的症状。按照疼痛患者护理操作流程对患者进行全程护理，对于无痛的患者在治疗过程中进一步后续评估筛查。

1.2.2.2 疼痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则［2］。1)每例患者对疼痛的反应都不一样，有的患者意志比较坚强，对疼痛的耐受力较强，表情上并没有表现出来，而有的患者则由于心理上对自己的病情感到悲哀和恐惧，虽然并不是很疼，却表现出非常疼痛的样子，如果护士不能及时准确地判断出疼痛的程度，就会影响到患者的治疗效果。因此，护士应主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，耐心地倾听患者的主诉，认真评估疼痛的原因、部位及程度并进行相应的病历记录。癌痛的量化评估原则是指用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，重点评估最近24 h内患者最严重和最轻的疼痛程度及平时疼痛程度，可采用主述疼痛分级法、视觉模拟疼痛分级法和数字分级法［5］，全面评估及详细记录疼痛发生的时间、程度、持续时间、解剖部位等;2)对疼痛难以忍受却无法诉说或不能确切表达的危重患者、小儿及老年患者，我们通过仔细观察他们的表情并进行全面分析，评估出患者疼痛的程度，常用面部表情疼痛评分量表法来完成;3)观察疼痛伴随症状:生命体征、睡眠、饮食、活动等;4)对疼痛的动态评估是指连续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括疼痛程度、性质变化以及止痛治疗的负性影响等。应经常对疼痛及治疗效果进行连续性评估，以便及时修正护理计划。

1.2.2.3 癌痛患者常见与疼痛相关的护理诊断 1)焦虑:与疼痛不能有效缓解有关，与对死亡的极度恐惧有关;2)疼痛:与机体病变组织缺血、损伤、肿胀等有关，与化学药物损伤有关，与放疗后局部组织损伤有关，与机体功能丧失有关，与心理伤残有关，与各种侵入性插管有关;3)个人应对无效:与缺乏相关知识有关，与疼痛有关，与诊断有关，与心理上的不健康等因素有关;4)活动无耐力:与疼痛有关，与全身性虚弱有关;5)自理缺陷:与疼痛不适有关，与医疗受限有关; 6)睡眠形态紊乱:与疼痛有关;7)营养失调，低于机体需要量:与药物的副作用有关，与疾病的影响有关，与心理的影响有关。

1.2.2.4 制定并实施对疼痛患者的护理计划 1)健康教育:制定健康教育路径表(表1)，由责任护士全程负责分管患者的入院宣教、治疗措施、病情观察、特殊检查、基础护理、生活护理、心理护理、健康教育、出院指导、随访及居家护理指导等工作，实施8 h在岗，24 h负责的整体护理，为患者提供全程、全面、连续、优质、个性化的服务，响应国家卫生和计划生育委员会“夯实基础护理，提供优质服务”卫生工作方针，最终达到“患者满意、医护人员满意、社会满意”的效果;2)协助患者舒适卧位，改善治疗环境。适当调整病床和各种监护设备的位置;必要时适当使用屏风遮挡;对危重患者尽可能单间入住;夜间保证舒适的休息环境，分散注意力，减轻过分的紧张情绪和疼痛感;3)加强心理护理。及时和患者进行有效沟通，建立起良好护患关系。操作前耐心做好解释，使患者有心理准备。特殊患者用特殊的方式进行沟通;4)指导并教会患者使用非药物止痛的方法，如想像、放松技术、自我催眠、听音乐、适当按摩病变部位、物理疗法、分散注意力等; 5)执行“三阶梯止痛原则”，按医嘱正确使用止痛药物，并观察药物的毒副反应。阿片类药物使用过程中应重点观察有无呼吸抑制、便秘，并及时防治。非阿片类药物如阿司匹林使用过程中应特别观察有无出血倾向等。在癌痛规范化治疗示范病房中，我们更注重对患者健康宣教后的效果，包括:鼓励患者主动描述疼痛的程度;忍痛有害无益;多数癌痛可通过药物治疗有效控制，不宜自行调整剂量和方案;阿片类药物在规范治疗时引起成瘾极为罕见;治疗时要密切观察疗效和药物的毒副反应，随时调整治疗目标及措施;应当定期复诊或随访及居家护理注意事项等。

表1 患者住院健康教育路径表

1.2.2.5 止痛的效果评价与记录 护士应将对疼痛患者的疼痛评估和给予的相应措施、处理后的观察记录在疼痛护理单、体温单中。1)收集患者的主诉，仔细观察其面容与表情，有无呻吟及保护行为等，综合判断止痛效果，严密观察药物疗效及毒副反应等;2)疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果，重审护理计划。对疼痛无明显减轻的患者，应探讨目标未实现的原因，提醒医生及时处理，对患者疼痛进行重新评估，修改护理计划，实施护理措施，提高护理质量。

1.2.3 效果评价 1)实施系统化整体护理模式后患者对健康教育内容的掌握程度:掌握≥80%为掌握，50%～＜80%为基本掌握，＜50%为不掌握。;2)采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，对护理满意度≥90%以上为满意，60%～＜90%为较满意，＜60%以下为不满意;3)自行设计癌痛规范化治疗相关知识掌握情况调查问卷，对癌痛规范化治疗的内容掌握程度:掌握≥80%为掌握，50%～＜80%为基本掌握，＜50%为不掌握。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料用±s表示，组间差异分析用独立样本t检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法，等级资料采用非参数检验的秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

应用健康教育路径表对患者的护理实现程序化，患者健康教育相关知识水平掌握情况有所提高，观察组51例中，掌握46例(90.20%)、基本掌握4例(7.84%)、未掌握1例(1.96%);对照组51例中，掌握27例(52.94%)、基本掌握10例(19.61%)、未掌握14例(27.45%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随着系统化整体护理模式在癌痛规范化治疗示范病房中的应用，护理水平有了明显提高，患者对护理服务态度和患者的满意度也有所提高，观察组51例中，满意47例(92.16%)、基本满意3例(5.88%)、不满意1例(1.96%);对照组51例中，满意29例(56.86%)、基本满意12例(23.53%)、不满意10例 (19.61%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。同时随着在癌痛规范化治疗示范病房中实施系统化整体护理模式，普及癌痛治疗知识，改变患者对传统误区的认识，使患者对癌痛规范化治疗相关知识掌握情况也有所改善，观察组51例中，掌握47例(92.16%)、基本掌握3例(5.88%)、未掌握1例(1.96%);对照组51例中，掌握 31例(60.78%)、基本掌握 10例(19.61%)、未掌握10例(19.61%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

系统化整体护理是继责任制护理后的一种新型护理模式。在癌痛规范化治疗示范病房中，护士提高了癌痛规范化管理水平，服务态度明显改善，整洁的环境，使患者通过多种宣教方式掌握了癌痛规范化治疗的相关知识，走出了传统的癌痛治疗误区，提高了患者治疗依从性，提高了患者的生活质量，也大大提高了患者的满意度，充分肯定了我们开展模式病房的重要性与必要性。

在癌痛规范化治疗示范病房中实施系统化整体护理模式，丰富了示范病房护理的内容，重视护士在癌症疼痛控制中的作用。护士对疼痛患者的处理有规范化的流程，责任护士负责对疼痛患者从入院到出院，全面、全程、连续、专业的个性化优质服务，既强化了基础护理服务，又强化了专业技术服务，满足了患者的需求，扎实落实了患者的基础护理和生活护理工作，最终达到“患者满意、医护人员满意、社会满意、政府满意”的目的，充分体现了护理工作的自身价值与社会价值，进一步促进了医院精神文明建设。

总之，实施系统化整体护理模式提高了各层级护士整体的素质，充分调动了护士的工作热情。护士职责清晰，护理流程规范，虚心学习，取长补短，充分提高了专科护理水平，提高了健康教育、解决问题能力，责任护士负责患者从入院、住院、出院的治疗、护理及居家护理的健康指导，对患者的病情、心理状况做到心中有数，有针对地及时解决患者实际问题，减少了并发症，患者更受益。

［1］ 朱晶晶，朱爱莲.护理干预在癌痛三阶梯治疗中的应用［J］.肿瘤基础与临床，2012，25(2):154－155.

［2］ 刘斌，冉凤鸣，胡建华.创建“癌痛规范化治疗示范病房”对医院癌痛药物处方行为的影响［J］.中国医院药学杂志，2013，33 (20):1718－1720.

［3］ 孙风雨.肺癌化疗68例整体护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(15):27－28.

［4］ 王春香.对系统化整体护理几个概念的理解［J］.齐鲁护理杂志，2002，8(11):877.

［5］ 胡兴国，潘耀东.术后椎管内注阿片类药止痛的护理［J］.国外医学:护理分册，1991，10(3):117－120.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.027

R730.6;R473.73

B

1673－5412(2014)02－0162－04

河南省卫生厅课题资助项目(编号:201303181)

杨丰华(1979－)，女，主管护师，主要从事肿瘤临床护理工作。E-mail:ysyfh@126.com

2013－06－15)