低剂量奈达铂与顺铂联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的比较观察

苏永强

（解放军第152中心医院，河南平顶山467000）

低剂量奈达铂与顺铂联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的比较观察

苏永强

（解放军第152中心医院，河南平顶山467000）

目的对比分析低剂量奈达铂或低剂量顺铂联合放疗2种方案在治疗中晚期食管癌的临床疗效和毒副反应。方法100例中晚期食管癌患者随机分为2组，奈达铂组50例接受低剂量奈达铂联合三维适形放疗，顺铂组50例接受低剂量顺铂联合三维适形放疗。结果奈达铂组有效率为80.0%，高于顺铂组的60.0%（P＜0.05）。恶心、呕吐发生率奈达铂组低于顺铂组（P＜0.05）。结论低剂量奈达铂联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌相比顺铂具有高效低毒的优势。

奈达铂；顺铂；三维适形放疗；食管癌

食管癌大多数在确诊时已是中晚期，无法行根治性手术治疗，主要采用放疗或放化疗综合治疗［1］，因为放疗本身毒副反应已较重，寻找毒副反应相对较轻且疗效较好的药物与其联用是研究方向。为探讨联用的合适化疗药物，作者将2010年6月至2012年6月本院收治的100例中晚期食管癌患者随机分为2组，比较低剂量奈达铂与顺铂组联合三维适形放疗的临床疗效及毒副反应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料入组100例初治中晚期食管癌患者，均无手术指征，其中男60例，女40例，年龄50～88岁，中位年龄69岁，KPS评分＞70分，预计生存期＞3个月。病变部位：颈段10例，胸上段28例，胸中段40例，胸下段22例。均经胃镜取病理证实，其中88例鳞癌，12例腺癌；并根据颈部和（或）胸部CT，腹部B超后CT、MRI进行分期，其中Ⅱ期30例，Ⅲ期50例，Ⅳ期20例。

1.2 治疗方法100例中晚期食管癌患者随机分为2组，奈达铂组50例接受低剂量奈达铂联合三维适形放疗，顺铂组50例接受低剂量顺铂联合三维适形放疗。放疗方案：三维适形常规分割放疗，放疗剂量为2.8 Gy/次，5次/周，共20次。奈达铂组放疗4次后，如果患者无特殊不适，开始给予奈达铂40 mg静滴，每周1次，共4次，辅以适量止吐及抑酸类药物。顺铂组放疗期间给予顺铂40 mg静滴，辅以止吐及抑酸类药物，并适量水化。治疗期间每天观察患者的饮食、大小便、睡眠、精神、体力、胃肠道反应，每周复查血常规，根据结果对症处理。

1.3 疗效及毒副反应评定治疗结束2个月后复查食管钡餐、电子胃镜及胸部CT，并参照WHO实体瘤评价标准［2］，将疗效分为：完全缓解（CR），即所有临床指标显示肿瘤完全消失持续至少4周；部分缓解（PR），即肿瘤缩小＞50%持续至少4周；稳定（SD），肿瘤缩小≤50%，或增大≤25%，无新病灶出现，维持至少4周；进展（PD），即肿瘤增大＞25%，或有新病灶出现。以 CR+PR计算有效率。毒副反应按照WHO制定的毒副反应评价标准，分为0～Ⅳ度［3］。

1.4 随访末次随访时间为2012年7月1日，100例有96例完成随访，失访4例，随访率96.0%。

1.5 统计学处理采用SPSS 10.0进行统计分析，有效率和毒副反应比较采用 χ2检验，检验水准 α= 0.05。

2 结果

2.1 临床疗效奈达铂组：CR1 4例，PR 26例，SD 7例，PD3例，有效率为80.0%；顺铂组：CR 10例，PR 20例，SD 14例，PD 6例，有效率为60.0%，2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 毒副反应恶心、呕吐：奈达铂组Ⅰ度2例，Ⅱ度10例，Ⅲ度2例；顺铂组Ⅰ度8例，Ⅱ度14例，Ⅲ度1例，2组发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。放射性肺炎：奈达铂组Ⅰ度4例，Ⅱ度6例；顺铂组Ⅰ度5例，Ⅱ度7例，2组发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。放射性食管炎：奈达铂组Ⅰ度10例，Ⅱ度21例，Ⅲ度2例；顺铂组Ⅰ度11例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例，2组发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。骨髓抑制：奈达铂组Ⅰ度30例，Ⅱ度10例，Ⅲ度1例；顺铂组Ⅰ度28例，Ⅱ度9例，Ⅲ度2例，2组发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

食管癌大多数确诊时已到中晚期，Ⅱa～Ⅲb期最为多见，失去根治手术机会，或由于年龄大合并重大基础疾病无法手术，放疗成为这类患者的主要治疗手段。三维适形调强放疗是一种高精度的放疗，能最大程度将放疗剂量集中在肿瘤的靶区，并且最大程度的降低病灶周围正常组织耐受剂量，从而提高放疗疗效的同时使正常组织免受不必要的放射性损伤，但即使这样，单纯放疗的有效率低，容易短期内出现复发、转移。全量化疗联合放疗，由于化疗毒副反应较重，多数患者不能耐受，即使坚持治疗，也因患者逐渐衰弱和免疫力低下出现多种并发症，加重患者痛苦，故更倾向于保守的治疗方案，同步放化疗药物、剂量强度、放疗技术及剂量的选择将明显影响治疗的耐受性及疗效。

故随着临床经验的积累，本组收治的食管癌患者同步放化疗的方案多以顺铂为基础的联合治疗方案，前期也取得了较好的效果，但由于顺铂较严重的胃肠道反应，并且需要适量水化，输液时间较长，加上放疗患者较多，无法保证定时放疗，多数患者依从性差。随着奈达铂的引入问题得到了解决，奈达铂为新型第2代铂类抗肿瘤药物，其抗肿瘤机制与顺铂相似，但胃肠道反应明显较顺铂轻，无需水化，辅助药物应用少，使总体的输液时间减少，方便放化疗同时进行，在治疗的安全性及依从性方面较有优势。

本观察结果显示，奈达铂联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌较顺铂联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌患者疗效好，并且毒副反应更轻，患者容易接受，可代替顺铂作为治疗中晚期食管癌患者的一线治疗方案，提高了患者的生存率，值得临床进一步推广。

［1］ 陈文虎.食管癌的综合治疗［J］.肿瘤，2003，23（2）：85-86，94.

［2］ Masumoto N，Fujii T，Ishikawa M，et al.P16 overexpression and human papillomavirus infection in small cell carcinoma of the uterine cervix［J］.Hum Pathol，2003，34（8）：778-783.

［3］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京；人民卫生出版社，2000：33 -35.

Comparison of Low-dose Nedaplatin and Cisplatin Combined with Three Dimensional Conformal Radiation Therapy for Advanced Esophageal Cancer

Su Yongqiang
（The 152th Central Hospital of PLA，Pingdingshan 467000，China）

ObjectiveTo compare the effect and toxicities of low-dose nedaplatin or cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy for advanced esophageal cancer.MethodsOne hundred patients with advanced esophageal cancer were divided randomly into two groups，50 patients of the nedaplatin group

the low-dose nedaplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy and 50 patients of the cisplatin group received the low-dose cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy.ResultsThe response rate was 80.0%in the nedaplatin group，and was 60.0%in the cisplatin group（P＜0.05）.The incidence of nausea and vomiting of the nedaplatin group was significantly lower than that of the cisplatin group（P＜0.05）.ConclusionCompared with low-dose cisplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy，low-dose nedaplatin combined with three dimensional conformal radiation therapy has the better efficacy and lighter toxicities for advanced esophageal cancer.

nedaplatin；cisplatin；three dimensional conformal radiation therapy；advanced esophageal cancer

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.012

R735.1；R730.58

A

1673-5412（2014）02-0127-02

2013-07-09）

苏永强（1980-），男，主治医师，主要从事消化道肿瘤的临床研究。