健康教育路径在溶栓序贯抗凝治疗急性肺栓塞中的应用

李美谦　武金丹　于洋

[摘要] 目的 探讨健康教育路径在序贯抗凝治疗急性肺栓塞中的作用。 方法 将60例急性肺栓塞患者随机分成对照组与实验组两组，每组各30例。对照组实施常规健康教育，实验组实施路径化健康教育，采用问卷调查法比较两组健康教育效果、患者依从性及护理满意度。 结果 在健康教育效果评价方面，两组患者各项指标评分差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的依从性差异有统计学意义（P<0.05）；在护理满意度调查中，两组患者在关爱沟通、健康教育、基础护理等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 健康教育路径具有可行性，使得健康教育环节具体化、细节化、人文化，从而提高治疗效果及护理工作满意度，具有重要的临床意义。

[关键词] 健康教育路径；溶栓；急性肺栓塞

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0118-03

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，多指肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）[1]，该病死亡率较高，仅次于肿瘤与心肌梗死，居于第三位[2]，大量的研究和临床实践表明溶栓法加序贯抗凝治疗方案是目前救治肺栓塞最理想的方法之一。2009年以来，本院借鉴临床路径的理论和实施方案，对采用溶栓序贯抗凝治疗的急性肺栓塞患者采取健康教育路径方案，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009～2013年本院收治的PTE患者60例，其中，男41例，女19例；年龄31～74岁，平均（55.28±2.76）岁；病程3 h～35 d，其中，<1周者15例，>2周者8例。主要首发症状为胸闷、气促7例，胸痛11例，呼吸困难13例，咳嗽17例，心悸4例，咯血3例，心动过速6例。既往有下肢深静脉血栓形成23例、慢性阻塞性肺疾病14例、外科手术史8例、恶性肿瘤5例，产后3例，长期卧床3例，无明确原因或诱因4例。将所有患者随机分成对照组与实验组两组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、合并症等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予尿激酶（广东天普生物化学制品有限公司）2000 IU/kg溶于100 ml生理盐水中，于2 h内静脉滴注完毕，以100 000～200 000 IU/d维持3～5 d。每2～4小时测定1次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT），当APTT为1.5～2.5倍正常值时，给予皮下注射低分子肝素钠0.3 ml/12 h，疗程1周。之后第3天起，给予华法林3 mg口服，1次/d，与肝素重叠应用3～5 d。当PT达1.5～2.5倍标准值或国际标准化比值（INR）达2.0～3.0且持续2 d时，则停止注射低分子肝素钠，仅口服华法林，并依据PT或INR监测结果调整剂量[3]。

1.3 健康教育方法

对照组实施常规健康教育方法，实验组实施路径化健康教育方法。

1.3.1 常规教育

采用发放肺栓塞健康手册、讲解、示范等方式，于患者入院后、治疗前、出院前以及患者或患者家属有疑问时进行急性肺栓塞疾病知识介绍、用药指导、饮食指导、活动指导、心理疏导、溶栓和抗凝治疗期间的指导、溶栓治疗后的指导、出院指导等内容的宣讲[4]。

1.3.2 路径教育

1.3.2.1 健康教育路径的设计 健康教育路径的设计表中包括评估、内容、时间、评价、实施者签字等组成部分。并由心内科、呼吸内科高年资护士进行逐项评价并完善。其后对所有相关护理人员进行相关培训，学习各项健康教育内容及每个条目的具体内容及评价标准[5]。

1.3.2.2 健康教育路径的实施 护士首先要了解患者的自然生存情况和心理需求，从而掌握患者对健康教育的渴望程度，可通过入院记录单、病例、检查结果、与患者及其家属沟通交流等方式获得。其次，要对患者从入院到出院进行持续、系统和有针对性的健康教育。①入院后第1天：进行入院指导，评估患者生理及心理状态，了解患者的教育需求，对患者进行心理疏导，简单介绍治疗过程及注意事项，指导患者床上使用便器、有效咳痰等方法[6]。②尿激酶维持期：为患者讲解肺栓塞的诱因及临床症状，情绪与疾病的关系；讲解用药名称、剂量及注意事项；让患者了解身上各种管道对维持生命的意义；指导患者观察出血倾向，同时指导患者学会自我保护和预防出血；进行饮食及其他生活指导。③皮下注射肝素钠期：针对患者想下床活动的愿望，通过心理疏导，消除患者的焦虑情绪；指导患者绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作，并进行出血自我监测。④服用华法林期：介绍服药方法、治疗原理、不良反应的观察和处理；强调严格遵医嘱服药；指导患者定期接受化验检查，告知患者同时服用其他药物对华法林的抗凝作用产生影响。⑤出院指导：保证休息并与患者及其家属讨论制订活动计划；指导患者自我监测，按时定量服药，定期复诊，异常情况及时就医；制订家庭护理计划及饮食计划。根据以上内容记录实施效果，评价得分。

1.4 临床评价指标及方法

设计问卷，于患者出院前1～2 d或出院后随访进行问卷调查，就患者对疾病的了解程度、健康教育内容的掌握程度、遵医嘱（依从性）情况及护理满意度等进行调查。评分为10分制，分值越高说明患者的掌握程度越好；依从性分析的制订是在广泛查阅大量文献的基础上及咨询有关专家意见后，制订依从性量表，主要从患者用药、随访、自我检测以及饮食方面设计题目，共30题，每题1分，共计30分；护理满意度调查包括关爱沟通、环境管理、健康教育、基础护理等4个维度，共 20 个条目[7]，采用Likert 5级标度法，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意等5个标度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育效果评价的比较

在健康教育效果评价方面，两组患者各项指标评分差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者依从性的比较

实验组患者的依从性平均得分为（25.42±2.54）分，对照组的平均得分为（20.02±4.85）分，两组间比较，差异有统计学意义（t=4.365，P<0.05）。

2.3 两组患者对护理满意度的比较

在护理满意度调查中，两组患者在关爱沟通、健康教育、基础护理等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

健康教育一直是临床护理工作中的一项重要内容，但传统的健康教育方法并没能很好地让患者接受，而且很少有患者能从中获益。据相关数据报道，目前国内健康教育的实施仍处于形式化阶段，没有系统的管理模式和明确的评价标准。而本次研究设计的健康教育路径可以很好地避免传统教育的弊端，具有细节化、体系化、标准化、易于操作等优点；护理计划的制订、实施、评价一目了然，保证了健康教育的有效性；在临床应用方面，健康教育路径对患者的饮食、用药、吸氧、呼吸功能等方面都制订了相关流程，使患者能够按照健康量表进行呼吸锻炼，切实有效地把各项护理措施落实到护理实践中的各个环节中去，而且提高了患者主动参与治疗的积极性，减少影响健康的危险因素和并发症。

健康教育路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，它的设定不仅减少了护理工作的盲目性，而且为特殊患者制订了临床护理流程，帮助护理人员判断患者的预后，形成一个衔接严密的无缝隙过程，体现了“以人为本”的个性化护理新概念，并能及时发现护理问题，调整护理措施，使各项护理服务落到实处，最大限度地避免了护理纠纷的发生，提高了患者的满意度，全面提高了护理质量。

[参考文献]

[1] 翟振国，王辰.肺血栓栓塞症及其相关名词和定义[J].中华医学杂志，2002，82（22）：1546-1574.

[2] 刘玉芬，王淑慧，岳洪涛.5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理[J].中华护理杂志，2009，44（6）：523-525.

[3] 程显声.急性肺血栓栓塞症的当代溶栓塞疗法[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：364-368.

[4] 王宝玉.肺栓塞病人的健康教育[J].全科护理，2008，6（12）：3200-3201.

[5] 宋静，刘则杨，史作霞，等.应用全程健康教育路径降低急性冠脉综合征患者疾病不确定感[J].中华护理杂志，2011，46（5）：515-516.

[6] 王玲，钟萧.ICU患者健康教育路径[J].吉林医学，2011， 32（7）：1439-1440.

[7] 练敏，陈湘玉，王毅.综合性医院患者护理满意度调查的实践与效果观察[J].护理实践与研究.2011，8（14）：108-109.

（收稿日期：2013-11-07 本文编辑：袁 成）

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育效果评价的比较

在健康教育效果评价方面，两组患者各项指标评分差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者依从性的比较

实验组患者的依从性平均得分为（25.42±2.54）分，对照组的平均得分为（20.02±4.85）分，两组间比较，差异有统计学意义（t=4.365，P<0.05）。

2.3 两组患者对护理满意度的比较

在护理满意度调查中，两组患者在关爱沟通、健康教育、基础护理等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

健康教育一直是临床护理工作中的一项重要内容，但传统的健康教育方法并没能很好地让患者接受，而且很少有患者能从中获益。据相关数据报道，目前国内健康教育的实施仍处于形式化阶段，没有系统的管理模式和明确的评价标准。而本次研究设计的健康教育路径可以很好地避免传统教育的弊端，具有细节化、体系化、标准化、易于操作等优点；护理计划的制订、实施、评价一目了然，保证了健康教育的有效性；在临床应用方面，健康教育路径对患者的饮食、用药、吸氧、呼吸功能等方面都制订了相关流程，使患者能够按照健康量表进行呼吸锻炼，切实有效地把各项护理措施落实到护理实践中的各个环节中去，而且提高了患者主动参与治疗的积极性，减少影响健康的危险因素和并发症。

健康教育路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，它的设定不仅减少了护理工作的盲目性，而且为特殊患者制订了临床护理流程，帮助护理人员判断患者的预后，形成一个衔接严密的无缝隙过程，体现了“以人为本”的个性化护理新概念，并能及时发现护理问题，调整护理措施，使各项护理服务落到实处，最大限度地避免了护理纠纷的发生，提高了患者的满意度，全面提高了护理质量。

[参考文献]

[1] 翟振国，王辰.肺血栓栓塞症及其相关名词和定义[J].中华医学杂志，2002，82（22）：1546-1574.

[2] 刘玉芬，王淑慧，岳洪涛.5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理[J].中华护理杂志，2009，44（6）：523-525.

[3] 程显声.急性肺血栓栓塞症的当代溶栓塞疗法[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：364-368.

[4] 王宝玉.肺栓塞病人的健康教育[J].全科护理，2008，6（12）：3200-3201.

[5] 宋静，刘则杨，史作霞，等.应用全程健康教育路径降低急性冠脉综合征患者疾病不确定感[J].中华护理杂志，2011，46（5）：515-516.

[6] 王玲，钟萧.ICU患者健康教育路径[J].吉林医学，2011， 32（7）：1439-1440.

[7] 练敏，陈湘玉，王毅.综合性医院患者护理满意度调查的实践与效果观察[J].护理实践与研究.2011，8（14）：108-109.

（收稿日期：2013-11-07 本文编辑：袁 成）

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育效果评价的比较

在健康教育效果评价方面，两组患者各项指标评分差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者依从性的比较

实验组患者的依从性平均得分为（25.42±2.54）分，对照组的平均得分为（20.02±4.85）分，两组间比较，差异有统计学意义（t=4.365，P<0.05）。

2.3 两组患者对护理满意度的比较

在护理满意度调查中，两组患者在关爱沟通、健康教育、基础护理等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

健康教育一直是临床护理工作中的一项重要内容，但传统的健康教育方法并没能很好地让患者接受，而且很少有患者能从中获益。据相关数据报道，目前国内健康教育的实施仍处于形式化阶段，没有系统的管理模式和明确的评价标准。而本次研究设计的健康教育路径可以很好地避免传统教育的弊端，具有细节化、体系化、标准化、易于操作等优点；护理计划的制订、实施、评价一目了然，保证了健康教育的有效性；在临床应用方面，健康教育路径对患者的饮食、用药、吸氧、呼吸功能等方面都制订了相关流程，使患者能够按照健康量表进行呼吸锻炼，切实有效地把各项护理措施落实到护理实践中的各个环节中去，而且提高了患者主动参与治疗的积极性，减少影响健康的危险因素和并发症。

健康教育路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，它的设定不仅减少了护理工作的盲目性，而且为特殊患者制订了临床护理流程，帮助护理人员判断患者的预后，形成一个衔接严密的无缝隙过程，体现了“以人为本”的个性化护理新概念，并能及时发现护理问题，调整护理措施，使各项护理服务落到实处，最大限度地避免了护理纠纷的发生，提高了患者的满意度，全面提高了护理质量。

[参考文献]

[1] 翟振国，王辰.肺血栓栓塞症及其相关名词和定义[J].中华医学杂志，2002，82（22）：1546-1574.

[2] 刘玉芬，王淑慧，岳洪涛.5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理[J].中华护理杂志，2009，44（6）：523-525.

[3] 程显声.急性肺血栓栓塞症的当代溶栓塞疗法[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：364-368.

[4] 王宝玉.肺栓塞病人的健康教育[J].全科护理，2008，6（12）：3200-3201.

[5] 宋静，刘则杨，史作霞，等.应用全程健康教育路径降低急性冠脉综合征患者疾病不确定感[J].中华护理杂志，2011，46（5）：515-516.

[6] 王玲，钟萧.ICU患者健康教育路径[J].吉林医学，2011， 32（7）：1439-1440.

[7] 练敏，陈湘玉，王毅.综合性医院患者护理满意度调查的实践与效果观察[J].护理实践与研究.2011，8（14）：108-109.

（收稿日期：2013-11-07 本文编辑：袁 成）