产科手术急救中行子宫切除的临床研究

孙丹 战芳

大连市妇幼保健院产科门诊，辽宁大连110633

产科手术急救中行子宫切除的临床研究

孙丹 战芳

大连市妇幼保健院产科门诊，辽宁大连110633

目的探讨产科剖宫产术中行子宫切除术的原因、必要性以及手术操作的注意事项。方法回顾分析2008年1月—2013年12月于该院行剖宫产手术，术中行子宫切除术的20例患者。结果本文20例患者于剖宫产术中行子宫切除术，占总分娩人数的0.028%。其中10例因胎盘因素行子宫切除，占50%；5例因宫缩乏力、难治性弥散性血管内凝血行子宫切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宫切除，占15%；因子宫破裂、子宫畸形行子宫切除的患者各1例，分别占子宫切除总数的5%。结论剖宫产术中根据病因采取对应的止血方式后，如仍无法控制出血、病情危急时应果断行子宫切除术以挽救患者生命。

子宫切除;羊水栓塞;急救

目前我国孕产妇死亡的第一位原因是产后出血。羊水栓塞致产后大出血，产妇死亡率达86%[1-2]。对于剖宫产术中无法控制的急性、大量出血，根据病因采取对应的止血措施后，如仍无法控制出血，病情危急时，为了挽救患者生命应果断行子宫切除术[3]。切除导致出血的主要器官，最大限度的降低因失血过多所导致的一系列术后并发症。不可否认子宫是女性重要的性器官，切除子宫影响其身心健康。当然对医务人员来讲，剖宫产术中行子宫切除亦有重大的影响，其风险高、并发症多、医疗纠纷多，也是产科医生最纠结的问题之一。

按以往的经验，目前是低风险区。不过，我们计算一下此长期上升通道的上升速度，大约是按年11.2%。未来深圳证交所上市公司能以平均11.2%的增长速度持续下去吗？答案若是否定的，则此长期上升通道便会改变，即熊市的低点会击穿下轨。上证指数已经击穿下轨，证明市场对旧经济的增长速度预期已经明显下降。不过，即便是长期上升通道有效，目前距离下轨约1020点一带仍有19.5%的下跌空间。换言之，深圳综合指数至少再跌10%至15%买入的话，才有一定的安全边际。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2008年1月—2013年12月于该院行剖宫产手术，术中行子宫切除术的20例患者,年龄22～46岁，平均（34.5±6.8）岁。

1.2 方法

使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，计数资料用百分率表示，计量资料采用（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 统计方法

统计每年于该院剖宫产术中行次全子宫切除术、全子宫切除术患者的例数，计算其当年在该院分娩人数中所占的百分比，即发生率。分析其手术指征，明确剖宫产术中行子宫切除术的病因。

2 结果

产科手术行子宫切除的指征为胎盘早剥、中央型前置胎盘、胎盘植入、子宫下段切口严重损伤、子宫肌瘤、严重的宫内感染、子宫破裂等患者，经过积极治疗后仍无法控制病情致大出血危及生命[1]。本研究表明2008—2013年5年间，该院共有20例患者于剖宫产术中行子宫切除术，占总分娩人数的0.028%。其中10例因胎盘因素行子宫切除，占50%；5例因宫缩乏力、难治性弥散性血管内凝血行子宫切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宫切除，占15%，因子宫破裂、子宫畸形行子宫切除的患者各1例，分别占子宫切除总数的5%。综上，因胎盘因素行子宫切除占首位，其次为子宫收缩乏力，与目前国内外报道基本一致[10-11]。剖宫产术中行子宫切除术指征演变过程：50年前，wilson提出剖宫产+子宫切除的十项重大指征：胎盘植入、感染、子宫出血、子宫肌瘤、子宫破裂等；国内60～70年代剖宫产术中行子宫切除术指征：子宫破裂和子宫收缩乏力为主；国内80～90年代：胎盘因素为主[2]；对于各种方法止血效果不明显，仍存在大出血无法控制的患者，为挽救孕产妇生命，应果断的行子宫切除术，以降低孕产妇死亡率[3-4]。社会的进步导致手术指征的不断改变，使手术时机难以抉择。关键是对生命体征的变化不断进行综合评估，重点考虑病因是否去掉，病情是否有进一步的好转。为了挽救孕妇生命常常是尽早切除，避免不良后果出现。这需要决策者长期积累的经验。

（三）高中班主任应当具备非常科学的整体发展观。高中班主任应当善于使用“木桶定律”，取长补短，促使学生们不断进步，全面发展。一名优秀的班主任应当具备整体全局观念，并且需要担负起模范带头、推广经验、创优争先以及示范影响的职责和义务，建立起和谐团结的人际关系，为学生们做好“为人师表”的带头作用，全面提高教育管理水平。

表2 手术指征与子宫切除

3 讨论

该院2008年1月—2013年12月5年间，共有20例患者于剖宫产术中行子宫切除术，占总分娩人数的0.028%。其中10例因胎盘因素行子宫切除，占50%；5例因宫缩乏力、难治性弥散性血管内凝血行子宫切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宫切除，占15%，因子宫破裂、子宫畸形行子宫切除的患者各1例，分别占子宫切除总数的5%。详见表1，表2。

剖宫产术中行子宫切除术需要考虑的因素：①妊娠期子宫明显增大，盆腔组织水肿脆弱，血管增粗、充盈。宫颈管软，界限不清。②次全切适用于损伤和或出血仅局限于宫体。次全子宫切除术好处：快速完成，去除病因；避免损伤泌尿系统。但如为宫颈癌再手术困难。本研究中，孕产妇大多数为年轻女性，因此需要保留宫颈，故20例子宫切除患者中，13例为次全子宫切除，7例为全子宫切除。对于羊水栓塞、前置胎盘以及年龄较大等患者进行全子宫切除手术[5]。全子宫切除术后，因患者体内雌激素水平有所下降，会出现明显的更年期症状[6-7]。而次全子宫切除手术，不仅手术较全子宫切除简单，节省手术止血时间，并且保留的宫颈有25%～40%的雌孕激素受体，日后可有少许月经，生殖内分泌功能的降低较全子宫切除较轻，且对性生活影响小，可被大多数女性接受。③术中先要采取钳夹或止血带结扎宫体峡部阻断血流。④因为血管的根部肥厚、水肿，应双重钳夹、结扎。⑤锐性分离组织，避免钝性分离所致的渗出性出血。⑥宫颈外口的判定：可前壁纵切或在剖宫产横切口下2cm左右[8]。⑦泌尿系统的损伤：解剖是基础；术中及时发现、修补最重要。⑧引流管是出血的记录纸；是感染引流的通道。⑨根据培养+药敏结果应用抗生素。⑩早活动和药物预防血栓。⑪术后24h内把握好出血关、感染关、血栓关[9]。

许多同学认为,和都是H3PO4电离后产生的离子,而且都带负电荷,应该是可以大量共存的。事实上,由于电离出H+的程度大于其水解的程度,使溶液呈现酸性,而在溶液中只能水解结合H+,使溶液呈现碱性,一个呈酸性的离子和一个呈碱性的离子是不能大量共存的,两种离子相遇后,它们之间会发生H+的传递,而最终形成,反应的离子方程式如下:

综上所述，剖宫产术中应充分考虑患者自身情况，若具备行子宫切除术所需要考虑的因素，则应果断的行子宫切除术以挽救患者生命，同时，随着社会的发展，人们对生活质量有了新的要求，尤其对于年轻的女性患者，切除宫颈会影响术后的生活质量，因此，做好妇女保健工作，降低子宫切除率为重中之重。

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Clinical study of emergency obstetric hysterectomy operation

SUN Dan ZHAN Fang
Dalian City Maternal and child health hospital obstetrics outpatient Dalian,Liaoning 110633，China

ObjectiveTo investigate the causes,obstetric cesarean hysterectomy surgery is necessary,and operation precautions in operation.MethodsFrom 2008 January to 2013 December in our hospital of caesarean operation,20 cases of hysterectomy patients.ResultsIn the 20 patients with cesarean hysterectomy surgery,total labor number 0.028%.Among 10 cases of hysterectomy due to placental factors,accounting for 50%;5 cases of uterine atony,refractory disseminated intravascular coagulation hysterectomy,accounted for 25%;3 cases of amniotic fluid embolism underwent hysterectomy,accounted for 15%,due to rupture of the uterus,uterine malformation underwent hysterectomy patients in all 1 cases,accounted for the uterus excision of 5%of the total.ConclusionCesarean section according to the cause and take corresponding after hemostasis,if still unable to control bleeding,in critical condition should be decisive for hysterectomy in order to save the lives of patients.

Hysterectomy；Amniotic fluid embolism；Emergency

R719.8

A

1672-5654（2014）11（c）-0013-02

2014-08-28）

孙丹（1977-），女，吉林省榆树县，硕士，主治医师，主要从事围产医学研究。