利尿降浊颗粒保护早期维持性血透患者残余肾功能作用观察

姜 益 林永强 王超超 施肖力 赵润英 浙江省温州市中西医结合医院肾病科 温州 325000

残余肾功能（residual renal function，RRF）指残余肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能。残余肾单位利用RRF，可产生一定量的重组人红细胞生成素和活性维生素D3等活性物质，排出一定量的代谢废物，特别是通过一般透析难以清除的中大分子物质。然而，RRF的丢失在血液透析患者中却十分普遍。此前的研究已发现，RRF是影响患者生存率的独立危险因素，且越来越多的研究证明,改善患者营养状况、保护残余肾功能是提高维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者生存率、改善生存质量的重要方法之一。如何在透析后保护残存肾功能已成为肾脏病领域中一热点课题。笔者观察应用利尿降浊颗粒保护早期维持性血透患者残余肾功能疗效，现报道如下。

1 临床资料

60例尿毒症患者均为我院门诊及住院患者，内生肌酐清除率均＜4mL/min。随机分为治疗组30例，男18例，女12例，年龄16～78岁，平均58.2岁，平均病程2个月。原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病9例，高血压肾小动脉硬化症7例，多囊肾1例，狼疮肾炎1例。对照组30例，男16例，女14例，年龄18～76岁，平均56.4岁，平均病程2个月。原发病：慢性肾小球肾炎14例，高血压肾小动脉硬化症9例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎1例。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照王海燕《肾脏病学》第 3 版[1]。

2 治疗方法

两组患者均采用瑞典金宝公司AK-96透析机，行碳酸氢盐透析，每周透析3次，每次4h，血流量为250～300mL/min，透析液流量为 500mL/min。治疗组同时加用利尿降浊颗粒（主要药物组成：大黄10g，薏苡仁30g，苍术、茯苓、泽泻各10g，玉米须、白茅根、煅龙骨、牡蛎各30g），1次泡水100mL，口服，1天2次。1个月为1个疗程。两组除必要的对症处理外，禁用其他药物。

观察指标：①记录MHD间期的尿液，记尿量，测尿尿素氮、尿肌酐；观察当日患者于透析前取静脉血，查血尿素氮、肌酐。比较两组治疗前及治疗4、8周的 RRF，RRF（mL/min）=（尿液尿素氮浓度/血清尿素氮浓度）×透析间期尿量/1440+每次（尿液肌酐浓度/血清肌酐浓度）×透析间期尿量/1440）/2。②比较两组 0、4、8 周尿量。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用 χ2检验，计量资料以（x±s） 表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。

3 结果

3.1 两组RRF比较 治疗4、8周后，两组RRF均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗4、8周RRF下降较慢，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组RRF比较（x±s） mL/min

3.2 两组尿量比较 治疗8周，两组尿量均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周及8周后，治疗组尿量减少小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组尿量比较（x±s） mL

4 讨 论

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾患导致肾功能损害所出现的一系列症状和代谢紊乱组成的临床综合征,是各种肾脏疾病发展的最终结局。全国性横断面的中国成人代表性样本调查显示，中国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者约有 1.195亿，总患病率为10.8%[2-3]。残余肾功能对血透患者有着透析治疗本身难以替代的作用。保护残余肾功能对保证透析充分性，改善患者的营养状况，减少透析治疗中的并发症，提高其生活质量和生存率均有十分重要的意义。

影响透析患者RRF的因素较多，除原发病对肾脏的继续损害外，对于血液透析患者，RRF的下降与血流动力学的急剧变化密切相关[4]。血液透析过程中大量脱水，可造成肾小球灌注减少，从而使RRF进一步减少。此外，透析本身由于透析膜的生物不相容性、透析时的血流动力学改变等多种因素均可诱发系膜增生及肾小球硬化，加速尿量的减少[5]。目前尚无确切的方法来应对RRF的下降，有实验显示使用ACEI及ARB类药物或中医中药可延缓RRF的丢失，但尚缺大规模循证医学的证据[6]。

中医虽无“慢性肾衰竭”的病名，但从其病程经过及临床症候特点来看，应属“虚劳”、“水肿”、”关格”、“腰痛”、“癃闭”等范畴。该病病位在肾，但多波及脾、胃、心、肝诸脏，基本病机归纳为脾肾亏虚为本，浊毒瘀血弥漫三焦为标。由于肾病及脾，或脾肾同病，致使脾肾虚衰，气化不及，升清降浊的功能失常，不能及时疏导运输、运化水液及毒物，因而造成秽浊、湿热、瘀血蓄积，从而形成因虚致实、虚中夹实的复杂局面，每因外邪侵袭，情志、饮食所伤，劳累过度而使病情加重，进而导致正气虚衰，浊毒瘀血蕴结弥漫三焦而发诸证。治疗上以利尿解毒降浊来祛除弥漫三焦的秽浊邪毒，重在治其标。浊为阴邪，最易伤阳，浊邪不去，正气难复。浊邪郁久化热成毒，因而应尽快祛除。利尿降浊颗粒由大黄、薏苡仁、苍术、茯苓、玉米须、泽泻、白茅根、煅龙骨、牡蛎等组成。方中大黄、苍术、煅龙骨、牡蛎降浊祛湿，大黄常用生大黄，为君药，用量应使患者服药后便质溏软，大便每日2～3次为宜。生大黄不仅通腑，而且具有清热解毒、活血化瘀之功效；煅龙骨、牡蛎收敛吸附，使体内浊毒从肠道排出，帮助君药解毒降浊；苍术化湿降浊；薏苡仁、茯苓、泽泻健脾益气以行水，配合白茅根、玉米须，以助利水消肿，从肠道、泌尿道途径，使浊邪通有去路。

本研究结果显示，利尿降浊颗粒可以保护血液透析患者残余肾功能的进一步丢失，延缓尿量减少，减少透析次数，提高透析充分性。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2012：2015.

［2］Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in china：a cross-sectional survey［J］.Lancet，2012，379（9818）：815-822.

［3］张路霞，王海燕.中国慢性肾脏病的现状及挑战-来自中国慢性肾病流行病学调查的启示［J］.中华内科杂志，2012，51（7）：497-498.

［4］Kim SC，Kim NH.The effectof residual renal function at the initiation of dialysis on patient survival［J］.Korean J Intern Med，2009，24（1）：55-62.

［5］韦洮，王梅，燕宇，等.血液透析患者残余肾功能的变化及其影响因素［J］.北京医学，2012，34（4）：283-286.

［6］李莹.阿魏酸钠对血液透析患者残余肾功能的影响［J］.重庆医学，2010，39（1）：1431-1432.