经络推拿联合药物治疗对佝偻病婴儿神经及骨骼系统发育的影响＊

梅 琴

（榆林市榆阳区疾控中心，陕西 榆林719000）

婴儿期是指自出生至婴儿一周岁之间的期间。该期是生长发育速度极快同时新陈代谢尤其旺盛的阶段，对各种营养物质的的需求自然非常高。同时，此期的婴儿各系统尤其是消化系统发育不够完善，极其容易发生营养和消化系统的紊乱［1］。佝偻病多由维生素D缺乏所引起，是我国婴幼儿的常见病与多发病［2］。该病治疗若不理想，会给患者的骨骼及神经系统发育造成较大的影响。传统的药物治疗方法往往仅是治本，是对因治疗，常忽略患儿的神经骨骼发育的问题。经络推拿是依据中医的经络循行线路，按照中医“经脉所过，主治所及”的原则，以推拿的手法调节刺激经络，使经气顺畅、扶正祛邪并且达到阴阳平衡，从而加快婴儿神经骨骼系统病变的恢复并促进其发育。为了探究更有效的治疗方法，我院在患儿家长知情同意的前提下进行了经络推拿联合药物治疗婴儿佝偻病，疗效较为显著，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 对来我院治疗的114例佝偻病婴儿进行前瞻性研究。纳入标准：患病婴儿症状及影像、生化检查结果均符合佝偻病诊断标准，血浆25－OHD3浓度均≤50nmol／L（20ng／mL）。患儿年龄处于6个月到1岁之间。患儿无其他营养性缺乏病，一般状况良好，无重要脏器如心、肝及肺部的疾病，患儿无肺部感染及胃肠道症状，无先天性疾病。排除标准：患儿一般状况差，有严重的先天性疾病如先天性心脏病等，出现肺部感染及胃肠道不适症状，合并其他重要脏器的疾病。参与本次研究的114例患儿中根据分层随机分组方法分为2组，其中治疗组57例，男性34例，女性23例，平均年龄（7．4±1．2）月，平均体重（7．8±0．4）kg；对照组57例，男性30例，女性27例，平均年龄（7．6±0．9）月，平均体重（7．5±0．5）kg。两组患者的一般资料如性别、年龄及体重比较无统计学差异（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 对照组：按传统治疗方法常规药物治疗，以口服维生素D为主，每日50～100ug（2000～4000IU），或使用罗钙全（1，25－OH2－D3 ）0．5μg～2．0 μg，如果患儿服药2周后血浆25－OH－D3浓度上升或者骨骼X线改变明显，则改预防量400IU／日。治疗组：在常规药物治疗的基础上，加以全身经络推拿治疗，自头面部开始轻柔推拿患儿全身，按照头面部、胸腹部、背部、四肢及臀部的顺序，重点按摩患儿的重要穴位及有病变的骨骼关节，每日推拿2次，共30天。

1．3 检测项目及方法 分别于治疗前及治疗30天后测量计算患儿的身长、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）及平均睡眠时间，分别于治疗前后抽取患儿静脉血2ml检测骨碱性磷酸酶（bonealkalinephosphatase，BALP）、血钙及血磷。

1．4 统计学处理 将患儿的研究数据录入到SPSS 12．0统计学软件中进行分析，计量资料采用t检验；当P＜0．05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 比较两组患儿治疗前的身长、BMI及平均睡眠时间 治疗前两组的身长、身体质量指数及平均睡眠时间无明显差异（P＞0．05）；治疗30天后治疗组患儿的身长、平均睡眠时间均高于对照组，而BMI则明显低于对照组，见表1。

表1 两组患儿治疗前及治疗30天后身长、BMI及平均睡眠时间比较（±s）Table 1 The length，BMI and average sleep time before and after treatment for 30days

表1 两组患儿治疗前及治疗30天后身长、BMI及平均睡眠时间比较（±s）Table 1 The length，BMI and average sleep time before and after treatment for 30days

组别 n 身长（cm）治疗前 治疗30d后BMI（kg／m2）治疗前 治疗30d后平均睡眠时间（h）治疗前 治疗30d后治疗组 57 66．2±4．5 70．3±5．7 17．9±3．4 17．1±3．1 11．7±2．4 13．9±1．9对照组 57 66．6±4．2 68．4±4．1 17．7±3．9 18．7±3．7 12．1±2．1 12．8±2．1 t－0．491 2．043 0．292 －2．503 －0．947 2．022 P 0．625 0．043 0．771 0．014 0．346 0．047

2．2 比较两组患儿治疗前及治疗30天后的BALP、血钙及血磷 治疗前两组患儿的骨碱性磷酸酶、血钙及血磷无明显差异（P＞0．05）；治疗30天后治疗组患儿的血钙和血磷均高于对照组，而BALP则低于对照组，见表2。

表2 两组患儿治疗前及治疗30天后BALP、血钙及血磷比较（±s）Table 2 BALP，serum calcium and phosphorus before treatment and 30days after treatment

表2 两组患儿治疗前及治疗30天后BALP、血钙及血磷比较（±s）Table 2 BALP，serum calcium and phosphorus before treatment and 30days after treatment

组别 n BALP（U／L）治疗前 治疗30天后血钙（mmol／L）治疗前 治疗30天后血磷（mmol／L）治疗前 治疗30天后治疗组 57 330．65±60．18 140．47±．30．67 2．21±0．13 2．65±0．14 1．64±0．18 2．02±0．18对照组 57 327．53±68．64 160．34±35．07 2．23±0．12 2．55±0．17 1．62±0．21 1．91±0．16 t 0．258 －3．220 －0．853 3．428 0．546 3．448 P 0．797 0．002 0．395 0．001 0．586 0．001

3 讨论

婴儿期由于各系统发育不完全，尤其是消化系统的发育不健全引起的吸收功能障碍，常导致各类营养性疾病［3］。其中又以营养性维生素D缺乏佝偻病十分常见，该病是由于维生素D不足导致的钙、磷代谢紊乱。多表现为早期神经兴奋性增高及慢性期的骨骼病变，常有方颅、肋骨及肋软骨的串珠样突起以及手、足镯［4］。一岁以内的小儿还常有鸡胸样畸形。该病起病缓慢，早期或发病后及时治疗的话，患儿骨骼X线2～3周便可有所改善，而BALP于一个月后也可逐渐恢复正常水平［5］。患儿大多可以痊愈，但如果治疗不及时或治疗的方法不正确，则患儿早期的神经兴奋性增高的症状会极大影响其睡眠及生长发育，而且于2岁以后便残留不同程度的骨骼畸形，严重者会很大影响患者的日后生活质量。因此，对患儿采取合理全面的治疗方法，尤其是加强促进患儿的骨骼及精神系统的发育，防止早期精神过度兴奋及日后的骨骼畸形，便是临床治疗婴儿佝偻病的当务之急［6］。

现阶段临床常用的以维生素D为主的治疗婴儿佝偻病的方法虽然有效，但缺乏对患儿精神及骨骼系统的病变的针对性，是单纯的对因治疗［7］。在临床实践中虽然传统的药物治疗方法能解决患儿维生素D缺乏的病因，并能大多最后治愈患儿，但常遗留一定的精神尤其是骨骼系统的后遗症，不能做到既纠因又对症，这是当前临床治疗婴儿佝偻病的一大缺点。而采用经络推拿联合药物治疗婴儿佝偻病，是依据传统中医全身经络学说所强调的经络是联结全身五脏肺腑的关键组织，其能将气血津液在全身贯通，辅以推拿使经气在全身顺畅运行，能达到调节气血津液的作用，使骨复位、筋归槽、肌肉恢复弹性以及血运通畅，加快病变骨骼的恢复，极大地促进骨骼系统和神经系统的发育［8］。将祖国传统的中医经络推拿的理论与西医药物进行很好的结合，具有极大地应用价值。

经络推拿可以很好的通过按摩穴位使患儿精神放松，哭闹等不安的情绪表现减少，同时也使骨骼病变恢复速度加快。通过按摩推拿重要的穴位，一方面通过作用于下丘脑－垂体轴系统，经神经体液机制作用于全身，使经气通过按摩手法的反馈调节，渐渐达到有序化，从而使全身各系统协调运行，达到生津活血、健脾开胃、增进食欲及镇静安神等等功效，而另一方面又能通过按摩作用于体表的各种感受器如压力感受器及温度感受器等等，将感受器信息传入大脑，并反馈性的兴奋迷走神经，促进胃肠道激素如胃泌素等的释放，并且促进胃肠动力，达到促进消化的作用。对治疗患儿早期神经精神性增高的症状及骨骼系统病变的体征有较为显著的效果，同时有促进加快神经及骨骼发育的功效（P＜0．05）。与国内相关研究结果一致［9，10］。推拿经络可以很好的做到对症治疗，联合药物治疗的话便可很好的实现纠因与对症的结合。

4 结论

应用经络推拿联合常规药物治疗婴儿佝偻病可明显促进患儿神经及骨骼系统病变恢复，促进两者的发育。相比于仅用常规维生素D等药物治疗，经络推拿联合维生素D等药物治疗对患有佝偻病的婴儿的神经及骨骼系统发育有更好的促进作用，建议临床推广。

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