广西地区绝经后妇女骨密度影响因素分析＊

杨 华，程昌志，罗远国，韦葛堇，林舟丹

（解放军第303医院骨科，广西 南宁530021）

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下、骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身性疾病。随着人口寿命的不断增长及老年人口的不断增加，骨质疏松症的发病率越来越高。妇女绝经后雌激素水平骤减，骨量丢失加速，骨密度明显降低，易发生骨质疏松。既往已有健康绝经后妇女骨密度分析的报道，但对就诊的有腰背痛或关节痛的绝经后妇女的大宗病例研究较少，本研究采用美国GE公司生产Lunar Prodigy型骨密度检测仪，测量广西地区633例有腰背痛或关节痛的中老年妇女的腰椎及双侧股骨颈骨密度，并分组进行统计学分析，以探讨绝经与骨质疏松的相关性。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2009年6月～2011年6月，来我院门诊就诊及住院的绝经后妇女共633例，年龄40～90岁，平均62．2岁，绝经年龄39～62岁，平均48．9岁；绝经年限0～47年，平均13．6年。所有病例均有不同程度腰腿痛症状，并排除以下可能影响绝经年龄和钙磷代谢的因素：肾病、肝病、糖尿病、营养不良、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、高催乳素血症、卵巢切除、风湿性关节炎、强直性脊椎炎、Paget’s骨病、癌症、非创伤性骨折及骨骼畸形等。按不同年龄、绝经年龄、绝经年限分为3组，按年龄分组：Ⅰ组，56岁以下，Ⅱ组，56～65岁，Ⅲ组，65岁以上；按绝经年龄分组：Ⅰ组，46岁以下，Ⅱ组，46～50岁，Ⅲ组，50岁以上；按绝经年限分组：Ⅰ组，0～10年，Ⅱ组，11～20年，Ⅲ组，20年以上。

1．2 方法 BMD（Bone mineral density）测量采用美国GE公司生产的Lunar Prodigy型骨密度检测仪，测量腰椎（腰1～腰4）及双侧股骨颈骨密度及T值，采用双侧股骨颈BMD的平均值，按照WHO推荐的诊断标准，受试者BMD低于本地区同性别峰值BMD（或SOS）平均值的2．5个标准差（T≤－2．5）诊断为OP。

1．3 统计学处理 全部资料输入计算机，用SPSS 10．0统计软件包进行处理，结果以±s表示，两组间均数比较用one way－ANOVA分析，两组间患病率比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 骨质疏松患病情况 633例妇女中有214例T≤－2．5，诊断为骨质疏松症，汉族妇女骨质疏松患病率为35．3%，壮族妇女骨质疏松患病率为32．5%，但两组间差异无显著性（P＞0．05），见表1。

表1 壮汉族妇女骨质疏松患病率Table 1 Incidence of osteoporosis

2．2 年龄与骨密度的相关性 随着绝经后妇女年龄的增加，骨密度值也逐渐降低，其中腰椎骨密度在绝经后前期下降较快，后期逐渐减慢；而股骨颈骨密度则相反，在绝经后前期下降较慢，后期下降较快。统计结果显示，各年龄组间差异均有显著性，见表2。

表2 绝经后妇女不同年龄骨密度（g／cm2，±s）Table 2 Bone density of post－menopause at different age

表2 绝经后妇女不同年龄骨密度（g／cm2，±s）Table 2 Bone density of post－menopause at different age

注：3组两两间比较，①P＜0．05

年龄（岁） 腰椎（腰1～4） 股骨颈＜56 0．959±0．142 0．855±0．122 56～65 0．844±0．157① 0．757±0．112①＞65 0．761±0．153① 0．631±0．116①

2．3 绝经年龄与骨密度的相关性 绝经年龄越早，骨密度值越低，降低越快。统计结果显示，除46岁以下组与46～50岁组间差异无显著性（P＞0．05）外，46岁以下组与50岁以上组、46～50岁组和50岁以上组间差异均有显著性（均P＜0．05），见表3。

表3 绝经后妇女不同绝经年龄骨密度（g／cm2，±s）Table 3 Bone density of post－menopause at different age of menopause

表3 绝经后妇女不同绝经年龄骨密度（g／cm2，±s）Table 3 Bone density of post－menopause at different age of menopause

注：3组两两间比较，①P＜0．05

绝经年龄（岁） 腰椎（腰1～4） 股骨颈＜46 0．817±0．157 0．728±0．135 46～50 0．842±0．171 0．739±0．148＞50 0．881±0．170①0．761±0．155

2．4 绝经年限与骨密度的相关性 随着绝经年限的增加，腰椎及股骨颈骨密度逐步降低，其中前10年下降幅度较快，20年后下降幅度减慢；同时期腰椎骨密度较股骨颈骨密度高，统计结果显示，各组间差异均有显著性（均P＜0．05），见表4。

表4 绝经后妇女不同绝经年限骨密度（g／cm2，±s）Table 4 Bone density of post－menopause of different time of menopause

表4 绝经后妇女不同绝经年限骨密度（g／cm2，±s）Table 4 Bone density of post－menopause of different time of menopause

注：3组两两间比较，①P＜0．05

年龄（岁） 腰椎（腰1～4） 股骨颈0～10 0．927±0．155 0．826±0．127 11～20 0．809±0．148① 0．712±0．118①＞20 0．745±0．149① 0．617±0．113①

3 讨论

骨质疏松发病率各个地区有较大差异，张萌萌等［1］研究长春市健康汉族人群骨密度发现，骨质疏松发病率随年龄增加不断增高。马宗军等［2］研究了宁夏回族正常人群骨密度及骨质疏松患病率，发现50岁后妇女骨量丢失明显加快，回族女性骨质疏松发病率为41．9%。本文研究了广西地区汉壮族有腰背痛或关节痛就诊的绝经后妇女的骨密度，发现汉族妇女骨质疏松患病率为35．3%，壮族妇女骨质疏松患病率为32．5%，汉族妇女发病率稍高，但无统计学差异（P＞0．05）。本组总的发病率较其它地区稍低，可能与人群选择有关。

有研究表明，女性绝经后易患OP，其发病机制与卵巢功能减退，雌激素分泌降低有关［3］。OP发生在绝经期后的妇女特别多见，说明雌激素的减少是一个重要的发病因素。Siris等［4］研究认为，女性绝经后其单发或多发骨折的危险性都会随着年龄的增长而增加，尤其是骨密度较低的女性。另外，人体内分泌腺体到老年后发生退化，血浆激素水平降低，尤其是某些调钙激素的变化，例如VitD在体内的活性降低，钙吸收减少，降钙素水平下调等。所以年龄是骨密度降低的一个危险因素。本研究结果显示，随着绝经后年龄的增加，骨密度的也在逐渐下降，其中腰椎和股骨颈骨密度的变化情况有所差异，腰椎骨密度在绝经后前期下降较快，后期逐渐减慢；而股骨颈骨密度则相反，在绝经后前期下降较慢，后期下降较快。说明腰椎骨密度的下降出现较早、较快，而股骨颈骨密度则在更后期快速下降。因此绝经后早期尤其注意腰椎骨质疏松及腰椎骨折的发生，后期则注意股骨颈骨折的发生。

正常妇女绝经年龄通常在45～52岁之间，绝经提示卵巢功能衰竭、血浆雌激素水平显著下降的可能，即骨吸收增加，骨形成减少，因此容易导致骨密度下降，出现骨质疏松。绝经过早是骨质疏松的危险因素［5～7］。本研究结果也显示，绝经年龄越早，骨密度值越低，降低越快。统计学结果显示，股骨颈骨密度与绝经年龄无显著关联，腰椎骨密度下降与绝经年龄有显著关联，除46岁以下组与46～50岁组之间差异无显著性（P＞0．05）外，46岁以下组与50岁以上组、46～50岁组与50岁以上组之间差异均有显著性（均P＜0．05）。说明较晚绝经（50岁以后）可以延缓腰椎骨密度下降的速度，从而降低腰椎骨质疏松的发病几率。但股骨颈骨密度与绝经年龄无显著关联，考虑可能由于股骨颈骨密度在绝经后期下降较快，尤其是65岁以后，而绝经期多数在50岁左右，因此绝经年龄对股骨颈骨密度变化的影响较小。研究证实，绝经后年龄越大，特别是绝经年限长的妇女，骨密度较低，骨折危险性较大［8］。本研究结果也证实了这一点，随着绝经年限的增加，腰椎及股骨颈骨密度逐步降低，其中前10年下降幅度较快，20年后下降幅度减慢，同时期腰椎骨密度较股骨颈骨密度高。统计结果显示，各组间差异均有显著性（均P＜0．05），提示绝经后妇女在绝经后的前10年是骨密度下降的主要时期，是预防骨质疏松的关键期，尤其需要注意预防骨质疏松的发生。

随着健康水平的提高，高龄老人将会越来越多，也预示着将有更多的老年妇女要面临骨质疏松这一重要问题。de Azevedo等［9］对45岁绝经前妇女的骨密度进行了对照研究，结果提示三分之一的妇女有骨密度减少，2．73%有骨质疏松。因此，除了对于绝经后年龄大、绝经时间长的妇女，应及早进行骨密度检查，以便早期诊断，早期治疗外，对于绝经期妇女也应尽早预防。但是影响绝经年龄的因素很多，例如肥胖、酒精摄入等［10，11］，如何找到并控制影响因素，预防绝经引起的BMD降低，尚有待于进一步深入的研究。

4 结论与建议

绝经年龄早更容易引起骨密度降低，年龄越大，绝经年限越长，骨密度降低越明显，更容易出现骨质疏松。建议对这类患者应加强预防与治疗。

［1］ 张萌萌，李亚刚，刘 颖，等．长春市16019例汉族人群骨密度调查及骨质疏松发病率分析［J］．中国骨质疏松杂志，2009，15（7）：534－537．

［2］ 马宗军，王一农，马 宁，等．宁夏地区回族正常人群骨密度及骨质疏松患病率研究［J］．中国骨质疏松杂志，2008，14（4）：254－257．

［3］ 陶敏芳，戎 融，吴氢凯．等．双侧卵巢切除对围绝经期妇女骨密度及身体成分的影响［J］．上海交通大学学报（医学版），2010，30（9）：1146－1148．

［4］ Siris ES，Brenneman SK，Barret－t Connor E，et al．The effect of age and bone mineral density on the absolute，excess，and relative risk of fracture in postmenopausal women aged 50－99：results from the National Osteoporosis Risk Assessment（NORA）［J］．Osteoporos Int，2006，4：1－10．

［5］ Sioka C，Fotopoulos A，Georgiou A，et al．Age at menarche，age at menopause and duration of fertility as risk factors for osteoporosis［J］．Climacteric，2010，13（1）：63－71．

［6］ Svejme O，Ahlborg HG，Nilsson JA，et al．Early menopause and risk of osteoporosis，fracture and mortality：a 34－year prospective observational study in 390women［J］．Bjog，2012，119（7）：810－816．

［7］ Bahar S，Abali R，Guzel S，et al．Comparison of the acute alterations in serum bone turnover markers and bone mineral density among women with surgical menopause［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，159（1）：194－197．

［8］ Ozkaya E，Okuyan E，Cakir E，et al．Comparison of the effects of surgical and natural menopause on carotid intima media thickness，osteoporosis，and homocysteine levels［J］．Menopause，2011，18（1）：73－76．

［9］ de Azevedo MN，Pasqualette HA，Nunes JV，et al．Bone mineral density at 45years of age，before menopause［J］．J Natl Med Assoc，2009，101（8）：788－792．

［10］ Liu S，Li J，Sheng Z，et al．Relationship between body composition and age，menopause and its effects on bone mineral density at segmental regions in Central Southern Chinese postmenopausal elderly women with and without osteoporosis［J］．Arch Gerontol Geriatr，2011，53（2）：192－197．

［11］ McLernon DJ，Powell JJ，Jugdaohsingh R，et al．Do lifestyle choices explain the effect of alcohol on bone mineral density in women around menopause［J］．Am J Clin Nutr，2012，95（5）：1261－1269．