坦索罗辛在预防术后尿潴留中的作用

曹 伟，周 力，张春影

（哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外二科，黑龙江 哈尔滨150001）

术后尿潴留是指术后膀胱充盈但无法排空膀胱，是术后常见的并发症（5%～70%），尤其是疝修补术及肛肠手术［1～3］。术后尿潴留可导致住院时间延长、费用增加、膀胱过度充盈及泌尿道感染。留置导尿管是治疗术后尿潴留的主要方法，但其可导致感染率增加［4］。因此，近年来有很多关于药物防治术后尿潴留的研究。研究表明，α肾上腺素受体阻滞剂可以预防术后尿潴留，且促进膀胱排空。之前有研究评估了α肾上腺素受体阻滞剂在子宫切除术、腹股沟疝修补术及结直肠手术后预防尿潴留的作用，其结果显示坦索罗辛是安全有效的选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，其疗效好且副作用少。本研究选取我院在椎管内麻醉下行曲张精索静脉切除术、腹股沟疝修补术及阴囊手术的男性患者116例手术患者探讨坦索罗辛在预防术后尿潴留中的临床价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 连续收集2012年8月～2013年7月在我院椎管内麻醉下行曲张精索静脉切除术、腹股沟疝修补术及阴囊手术的男性患者116例作为研究对象，年龄18～50岁。患者随机分为：坦索罗辛组59例和安慰剂组57例两组。排除标准：术前有泌尿系统症状、精神病病史、系统性疾病（如糖尿病）、尿潴留史、泌尿道或腹部手术史、术前使用影响膀胱排空的药物（如苯二氮卓类药物、胆碱能药物）、术前使用α或β肾上腺素受体激动剂、术中输入液体量超过1500ml、使用除利多卡因外其他麻醉药物、手术时间超过90min。所有患者均签署知情同意书。

1．2 方法 坦索罗辛的半衰期为9～15h，因此我们于术前14、2小时及术后10小时给予坦索罗辛0．4mg；安慰剂组于术前14、2小时及术后10小时给予安慰剂。所有患者术前均排空膀胱，使用2ml利多卡因行椎管内麻醉后手术。术后给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）作为术后镇痛，无患者使用阿片类镇痛药物。术后12小时无法排尿者插入14号导尿管以排空膀胱。

1．3 观察指标 密切观察患者术后24小时内是否出现尿潴留、排尿困难及其他副作用，比较两组患者的术后尿潴留情况。术后尿潴留的诊断标准是术后第一个24小时患者耻骨上区疼痛，触及包块，无法排空膀胱，插入导尿管后引出尿量＞400ml。

1．4 统计学分析 数据处理采用SPSS 17．0软件包进行。正态分布计量资料采用±s表示，两组间比较行独立样本t检验；计数资料采用例数或百分率（%）表示，应用χ2检验或Fisher精确概率法进行两组比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组对象的人口与临床特征 表1显示116例男性患者随机分为坦索罗辛组59例，安慰剂组57例。曲张精索静脉切除术是两组患者中最常见的手术，两组患者平均年龄（27．59±7．29vs27．72±7．2岁）、手术 类 型、术 前 液 体 输 入 量 （1094．92±200．78vs 1096．672±14．08mL）及手术时间（50．37±13．35vs 53．50±11．92min）无显著差异（P均＞0．05）。

表1 两组患者人口特征及临床特征［±s，n（×10－2）］Table 1 Demographic characteristics and clinical features of patients in both treatment groups

表1 两组患者人口特征及临床特征［±s，n（×10－2）］Table 1 Demographic characteristics and clinical features of patients in both treatment groups

指标 坦索罗辛组（n＝59） 安慰剂组（n＝57）平均年龄（岁）27．59±7．29 27．72±7．2手术类型平均术前输液量（ml） 1094．92±200．78 1096．67±214．08腹股沟疝修补术 7（11．9） 6（10．5）曲张精索静脉切除术 29（49．2） 29（49．2）阴囊手术 23（39） 23（39）平均手术时间（min）50．37±13．35 53．50±11．92

2．2 术后尿潴留的危险因素 术后尿潴留的危险因素见表2、3。单变量分析显示，坦索罗辛组患者术后尿潴留发生率（6．8%）远小于安慰剂组（21．1%），手术时间（P＝0．039）及年龄也与术后尿潴留有关。逻辑回归分析显示，坦索罗辛组术后尿潴留的比值比（根据可能的危险因素调整后）较安慰剂组低0．24倍（OR＝0．24，95%CI＝0．09～0．6，P＝0．002）；手术时间长（OR＝1．03，95%CI＝1－1．07，P＝0．027）及年龄小 （OR＝0．93，95%CI＝0．87～0．99，P＝0．029）是影响术后尿潴留的其他两个因素。坦索罗辛组有1例出现副作用，表现为呕吐和头晕，但程度较轻，不影响结果。

表2 术后24小时内与术后尿潴留的相关因素Table 2 Associated factors of post－operative urinary retention within 24hours after surgical intervention

表3 两组患者校正比值比及术后尿潴留的可能危险因素Table 3 Adjusted odd ratio for treatment group and potential risk factor of post－operative urinary retention

3 讨论

术后尿潴留是手术和麻醉后最常见的并发症之一，尤其是下腹部手术、盆腔手术、妇科手术及直肠肛管手术［5］。据文献报道，术后尿潴留总体发生率为5%～70%。术后尿潴留与年龄、性别、泌尿系统疾病、术前液体输入量、手术和麻醉方式及手术持续时间有关。术后尿潴留导致患者术后下腹部疼痛，而行导尿术可能导致泌尿道损伤、泌尿道狭窄、泌尿道感染等并发症，从而增加患者住院费用及住院时间［6］。

目前关于术后尿潴留发生的机制如下：①手术、麻醉及术前管理可能中断排尿反射，其中麻醉还可能影响膀胱充盈的感觉。②手术期间交感神经和副交感神经平衡紊乱。③麻醉及术后疼痛引起的全身交感神经兴奋。④膀胱充盈引起的局部交感神经兴奋。⑤逼尿肌收缩功能障碍。⑥膀胱出口在α肾上腺素受体兴奋时关闭。⑦会阴及下腹部疼痛可抑制会阴部松弛，从而抑制膀胱排空。⑧阻断阴部传入神经反射可以抑制逼尿肌收缩。⑨术后卧床不动且仰卧位排尿均导致术后膀胱排空障碍［7］。

本研究中患者年龄为18～50岁，因为高龄患者膀胱逼尿肌收缩能力下降，且诸如良性前列腺增生之类的泌尿系统疾病发生率增加，这些都可能会影响到研究结果的准确性。有研究表明，男性术后尿潴留较女性高，但也有研究表明，男女性术后尿潴留发生率无显著差异（P＞0．05）。本研究中只有男性参与，因此无法比较男女性术后尿潴留发生率的差异［8～10］。

药物预防术后尿潴留的方法有很多，包括拟副交感药物及α肾上腺素受体激动剂。限制术前液体输入量、使用局部麻醉代替全身麻醉、使用短效麻醉药物、患者术后早期下床活动、耻骨上区热敷法均可预防术后尿潴留的发生。因为术前输入大量液体会导致膀胱过度充盈，因此限制术前液体输入量可以预防术后尿潴留。麻醉方式也会影响术后尿潴留，局部麻醉后尿潴留发生率明显低于全身麻醉。药物预防术后尿潴留的机制是增加膀胱逼尿肌收缩力、促进膀胱颈及近端尿道松弛［11］。拟副交感药物例如氨甲酰甲胆碱可增加膀胱平滑肌的收缩力，但其效果较差且副作用明显。α肾上腺素受体阻滞剂可以减少膀胱出口阻力，从而促进排尿。有研究表明，预防性使用酚苄明可以显著降低术后尿潴留的发生率。Gönüllü等人使用哌唑嗪（另一种α肾上腺素受体阻滞剂）预防疝修补术术后尿潴留，其研究结果表明哌唑嗪可以将术后尿潴留的发生率从25%降至10．8%（P＜0．05）［12～14］。坦索罗辛是高选择性长效α1肾上腺素受体阻滞剂，且副作用少。但是麻醉方式、手术时间及术前泌尿系统症状严重程度与术后尿潴留无显著关系［16］。本研究中，坦索罗辛组118例患者有7例（5．9%）发生术后尿潴留，安慰剂组114例患者有24例（21．1%）发生术后尿潴留，显然坦索罗辛可以显著降低术后尿潴留的发生率（P＝0．001）。虽然我们排除了手术时间超过90min的患者，但是患者术后尿潴留发生率与手术时间呈正相关（P＝0．039）。本研究发现，年龄小与术后尿潴留发生率有关（P＝0．017），手术类型（曲张精索静脉切除术、腹股沟疝修补术及阴囊手术）与术后尿潴留无关（P＝0．919）。

4 结论

本研究表明，术前给予坦索罗辛治疗可以减少曲张精索静脉切除术、腹股沟疝修补术及阴囊手术术后尿潴留及留置导尿管的发生率。

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