输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较＊

2014-02-27曹锐铃陈乐仲何思挺刘向崇

西部医学 2014年11期

曹锐铃，陈乐仲，何思挺，刘向崇

（深圳市宝安区第二人民医院泌尿外科，广东深圳518000）

我国是输尿管结石的高发地区，相当多的患者因未能及时诊治而导致各种并发症，严重影响了患者的生活质量。自20世纪80年代以来，体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock－wave lithotripsy，ESWL）已广泛用于治疗输尿管结石的治疗，其临床疗效和安全性也得到了广泛的认可。而输尿管镜气压弹道碎石术（Ureteroscopic pneumatic lithotripsy，URSL）是近年来新发展起来的治疗输尿管结石的有效方法。目前输尿管结石治疗首选ESWL还是URSL尚无定论。我院分别采用ESWL与URSL治疗输尿管中下段结石以观察其临床疗效，现报导如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料选取2012年6月～2013年7月在我院确诊为输尿管中下段结石的患者138例。患者均在我院行手术治疗，其诊断均经X线腹部平片、静脉尿路造影、泌尿系统B超等检查确诊。所有患者按入院先后顺序分为URSL组和ESWL组。两组患者在性别、年龄、病程、结石大小及结石位置等方面的临床资料具有可比性（P＞0．05），见表1。

1．2 治疗方法 URSL组：患者体位选取截石位，硬膜外麻醉，成功后，将 WolfF8／9．8F输尿管镜经尿道插入膀胱，在电视监视下插入患侧输尿管腔内，将入0．17～1．2mm气压弹道碎石子弹体通过从输尿管镜工作通道置入患侧输尿管结石处，末端与空气压缩机相连并通过手柄进气。在气压为1．7～2．2kPa，选取单个脉冲或连续脉冲式碎石，将结石粉碎为3～5mm大小碎块后钳出或套出。采用异物钳夹取并发的息肉。对局部损伤较重或炎性反应较重者，可留F4双J管或输尿管导管3～7d。ESWL组患者手术前晚行肠道准备（口服250ml 20%甘露醇溶液），度冷丁100 mg肌注镇痛。患者取俯卧位，采用国产HB－ESWL－VG型复式脉冲碎石机，工作电压6．0～8．0kV，冲击次数1000～2500次，将结石定位于椭球体第二焦点上碎石，术后抗感染、解痉等对症治疗。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data of the patients

1．3 观察指标治疗后观察两组患者排石及尿液情况。1周、2周、1个月、3个月行KUB或B超检查，观察其结石一次性清除率、有效率及再次手术率，比较两组肾绞痛、恶心呕吐、发热及肉眼血尿等不良反应的发生情况。

1．4 评价标准 3个月内结石排净为有效，反之为无效；ESWL组中转URSL以及URSL组中转开放手术或再行ESWL者为无效［1］。

1．5 统计学方法数据均经SPSS 17．0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，率采用卡方检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者临床疗效比较 URSL组结石一次性清除率、有效率明显高于ESWL组（P＜0．05），同时再次手术率明显低于ESWL组（P＜0．05），见表2。

2．2 两组患者并发症发生率比较 URSL组肾绞痛、恶心呕吐及发热发生率明显低于ESWL组（P＜0．05），而血尿发生率明显高于ESWL组（P＜0．05），见表3。

表2 两组患者的临床疗效比较［n（×10－2）］Table 2 Clinical curative effect of the patients

表3 两组患者并发症的发生率比较［n（×10－2）］Table 3 Incidence of complication of the patients

3 讨论

输尿管中下段结石常见的并发症主要为肾积水、感染等，严重时可导致肾功能损害［2］。对于体积小的输尿管结石可通过药物保守治疗后随尿液排出。但大多数结石难以自行排除，需进行干预治疗。过去手术是治疗输尿管结石的常见干预方式，但手术创伤大，术中术后并发症多，已逐渐被临床所摈弃［3］。ESWL因无需住院、价格便宜、无创伤及并发症少等优点在临床上广泛应用。ESWL的治疗效果常常受到结石部位、大小及结石的组成成分等因素的影响。当结石周围合并息肉或者被息肉所包裹时及输尿管下段狭窄或扭曲畸形时，常常导致结石无法排出，需改用其他的治疗方法［4］。URSL是近年来逐渐发展起来的治疗输尿管结石的一种新方式，其原理是通过碎石针撞击结石从而击碎结石。而碎石针的撞击动作是通过压缩的气体驱动碎石机手柄中的子弹体产生脉冲式的运动推动的［5］。URSL可避免手术给患者带来的痛苦和各种并发症，也比ESWL更易操作和控制，结石粉碎率和排净率也高于ESWL，且可治愈ESWL难以治愈的嵌顿性结石、较大较硬的结石或被肉芽组织包裹的结石［6］。另外URSL受患者体型影响较小，定位容易，部分较大的石屑可被钳取或套取，避免石街的形成，促进结石排出［7］。

URSL治疗输尿管中下段结石的疗效明显优于ESWL，这是因为URSL将气压转为机械能的过程中并不产生热能或电能，从而避免了对输尿管带来的损伤，但是其碎石功效却相当于超声碎石的50倍，与液电碎石相当。因其有较高安全性及较高的碎石率［8］。本研究中URSL组患者肾绞痛、恶心与呕吐、发热等不良反应发生率均低于ESWL组（（P＜0．05））。其原因在于URSL后部分患者会留置输尿管导管或者双J管，已助于结石碎屑的排出。同时可减轻URSL对输尿管黏膜造成的损伤，降低肾绞痛、肾感染的发生率［9］。本研究中URSL患者虽血尿发生率明显高于ESWL组，但其并不影响治疗效果。