62例癫痫持续状态患者的急诊救治

2014-02-27郭靖娴

西部医学 2014年12期

郭靖娴

（辽河油田第二职工医院急诊科，辽宁盘锦124010）

癫痫病作为临床最常见的难治性疾病，为大脑神经元异常同步放电引发的中枢神经系统功能异常性疾病，其发病特点为突发性，反复性。癫痫发作死亡率仅次于脑血管病，是急诊患者死亡的主要原因［1～3］。癫痫持续状态（statas epilepticas）作为癫痫发病最严重形式，为指癫痫发作时间持续30min以上或癫痫连续发作时意识在间歇期不能恢复，治疗不及时，极易发生不可逆性脑损伤，严重者甚至死亡［4～7］。笔者回顾性分析癫痫持续状态患者的相关危险因素，总结急诊救治体会，旨在为改善癫痫持续状态临床治疗效果提供合理建议，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象随机选取我院急诊科2009年10月～2013年10月期间救治的62例癫痫持续状态患者为观察组，另选取同期癫痫发作的60例患者为对照组，观察组患者中男性34例，女性28例，年龄18～66岁，平均年龄（44．81±6．42）岁；对照组患者中男性33例，女性27例，年龄19～65岁，平均年龄（38．96±5．87）岁。本研究中全部病例诊断明确，癫痫持续状态患者存在癫痫病史，癫痫发作持续时间超过未自行停止，排除无癫痫病史患者。

1．2 急诊救治方法

1．2．1 急救原则 ①专人守护，扶持患者卧倒，避免跌伤，注意意识状态、瞳孔、抽搐部位及持续等。②立即解开衣领、腰带等束缚，将压舌板或小布卷迅速放在患者上下臼齿间，避免咬伤。必须取出假牙。③将头部侧向一边，取出呼吸道分泌物和呕吐物，及时吸氧，必要时行气管切开术或人工呼吸机。④药物起始剂量为小剂量，逐步增加，监测有效血药浓度剂量。⑤避免多种药物同时使用。⑥偶尔病例或5岁以下伴发热的儿童患者不给予抗痫药物治疗。

1．2．2 急救方法 ①保持呼吸道通畅：癫痫持续状态诊断明确后马上将患者头部偏向一侧，并迅速检查患者口腔，取出假牙，清理口腔分泌物，避免发生窒息及吸入性肺炎。同时在牙间放置牙垫或厚纱布块，避免咬伤舌头。②控制脑水肿：癫痫发作期，脑血管通透性上升，脑组织缺氧，脑水肿发生率显著增加。适当吸氧，物理或药物降温，能够降低脑水肿发生风险，可酌情给予甘露醇减轻脑水肿。③控制癫痫发作：首选安定，成人剂量为2～4mg／min，静脉注射，成人治疗总量约为20～30mg，儿童治疗总量约为0．3～0．5mg／kg。④营养支持：短期内无法清醒的患者，可采取鼻饲营养支持，给予高热量、蛋白及维生素丰富的流质饮食，保证患者生理需求。⑤积极治疗原发病：感染史是发生癫痫持续状态的独立危险因素，在治疗原发病时注意及时给予抗生素进行抗感染治疗。

1．2．3 护理方法 ①基础护理：室内光线柔和，避免环境刺激，创造安全安静诊治环境。患者立取侧卧位或平卧头偏向一侧，向前抬起，放置压舌板，必要时利用舌钳拖出舌头，避免舌后坠引发呼吸道阻塞。在口腔内放置口咽通气管，及时清除干净呕吐物及分泌物，避免发生窒息。②安全护理：正在抽搐患者禁止强行喂食及口服药物，避免呛入气管，引发气管阻塞。肢体抽搐注意保护大关节，避免用力按压抽搐肢体，降低骨折、脱臼等发生风险，。易擦伤关节部位可用棉垫进行保护。专人守护，清除床热水瓶、玻璃杯、刀具等危险品。避免自伤或伤及他人。③高热护理：癫痫持续状态患者多伴发中枢性和继发性高热，长时间持续高热能够引发机体基础代谢率上升，增加脑组织需氧量，增加脑水肿发生风险。降温时多采用头部冰枕、冰帽，冷敷大动脉等物理降温方法，必要时可给予退热药物治疗。值得一提的是，癫痫持续状态患者发生高热的最主要原因为肺部感染，可给予定时翻身拍背，及时排除痰液，痰液粘稠者进行吸痰及雾化吸入治疗，时刻注意保持呼吸道通畅。在使用超声雾化器及吸痰器时应严格遵守消毒管理条例及无菌操作原则，避免细菌侵入，发生二次感染。④心理护理：癫痫持续状态患者需要长期应用药物治疗，长时间发生突然、反复多次发作，多数患者无法进行正常工作，严重应日常生活，患者精神负担逐渐加重，极易发生紧张、焦虑、淡漠、抑郁及易怒等负面情绪，在诊治过程中，仔细观察患者心理变化，在尊重患者的基础上，给予关心和理解，鼓励患者真实表达自己内心感受，疏导患者的不良情绪，帮助患者正确认识疾病及长期服药的必要性，鼓励患者勇于面对疾病，平衡心态，树立治疗疾病的信心，提高患者遵医依从性，促使患者积极配合长期药物治疗。⑤观察病情变化：严密观察患者意识、神志及瞳孔的变化情况，注意脑水肿及脑疝发生。应用安定等抗痫药物时监测血氧饱和度，警惕呼吸抑制的发生。⑥出院指导：促使患者理解遵医嘱服药的重要性，鼓励患者坚持长期规律性服药，禁止突然停药、切忌漏服药、避免擅自减药及自行换药。定期随诊，监测肝功能、血常规及抗癫痫药物，饮食清淡、营养丰富，避免过饥过饱，戒除烟酒、咖啡等刺激性食物，保持充足睡眠，减少精神刺激。禁止从事游泳、攀高及驾驶等危险性职业，避免参与同火、电等相关的能危及生命的活动，随身携带个人信息卡，方便发作时联系家属与急救。

1．3 研究方法回顾性总结两组患者的临床诊治资料，对性别、年龄、感染（入院24小时内），肝肾功能异常、治疗方法不合理（自行停药或者擅自减量或更换药物），过度疲劳及癫痫病程等危险因素进行统计分析，并针对癫痫危险因素进行重点防治，总结急诊救治方法。

1．4 统计学处理采用SPSS 18．0软件对相关数据行t检验和χ2检验，多因素Logistic回归分析独立危险因素，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组临床资料对比两组患者性别、过度疲劳、肝肾功能异常情况无统计学差异（P＞0．05）；观察组年龄、感染史、治疗不当、癫痫病程等情况与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0．05），见表1。

表1 两组临床资料对比［±s，n（×10－2）］Table 1 The comparison of clinical information in the two groups

影响因素观察组对照组检验方法P性别（男／女） 34／28 33／27 χ2 ＞0．05年龄（岁） 44．81±6．42 38．96±5．87 t ＜0．05感染史 20（32．26） 10（16．67） χ2 ＜0．05肝肾功能异常 22（35．48） 20（33．33） χ2 ＞0．05过度疲劳 21（33．87） 19（31．67） χ2 ＞0．05治疗不当 33（53．23） 17（28．33） χ2 ＜0．05疾病病程（年） 6．26±4．13 10．82±4．53 t ＜0．05

2．2 癫痫持续状态独立危险因素分析以癫痫持续状态为因变量，性别、年龄、感染史、过度疲劳、肝肾功能异常、治疗不当、癫痫病病程为自变量，行多因素回归分析显示，感染史及治疗不当为独立危险因素，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析Table 2 The multivariate Logistic regression analysis

3 讨论

癫痫持续状态诱发原因较多，擅自停药、脑出血、药物中毒等均能够引发癫痫持续状态。癫痫持续状态患者脑水肿发生率较高，严重者可发生不可逆性脑功能损害，其病死率高达4%左右［7～10］。本研究结果显示，感染史及治疗不当是癫痫持续状态的主要独立危险因素。因此，合理治疗在防治癫痫持续状态中具有重要意义［11～13］。笔者认为，癫痫持续状态的防治原则主要有以下几点：①维持呼吸通畅，保持生命体征平稳。②积极针对病因治疗，终止癫痫发作。癫痫持续状态发作时间越长，脑损伤越严重，致残率及致死率越高，而迅速有效控制癫痫发作是癫痫持续状态救治成功的关键。高脂溶性抗癫痫药物能迅速透过血脑屏障，对患者呼吸、心功能影响小，耐受性低，是最为理想的抗癫痫治疗药物，因此临床多将安定作为癫痫持续状态的首选治疗药物［14～17］。③迅速纠正脑缺氧，尽可能避免发生脑水肿，一旦发生脑水肿，及时合理给予甘露醇利尿治疗，有效减轻脑水肿程度。除此之外，在癫痫持续状态救治过程中因注意护理措施的合理性，积极关注患者的心理变化，疏导患者焦虑、易怒及抑郁等负面情绪，提高患者依从性，促使患者积极配合治疗，帮助患者及家属正确认识疾病，树立治疗疾病的信心。此外，对患者进行长期规范服药教育，保持积极心态，减少不良刺激，严密观察病情变化，注意生命体征变化，避免意外伤害及并发症，也非常重要。

4 结论

本研究结果显示，合理有效的救治措施可改善癫痫持续状态的治疗效果，并可提高癫痫患者的生活质量，建议临床深入研究。

［1］黄月艳，秦炯．儿童癫痫持续状态56例临床研究［J］．实用医学杂志，2011，27（13）：2042－2044．

［2］庄丝美，朱向前，肖春霞．癫痫持续状态的相关危险因素分析［J］．中国医药指南杂志，2013，11（23）：219－211．

［3］ Rosenow F，Knake S．Recent and future advances in the treatment of stauts epilepticus［J］．Therapeutic Advances in Neurological Disorders，2008，1（1）：25－32．

［4］权青云，陈静，张君毅，等．癫痫持续状态的诊断及治疗［J］．国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）：338－341．

［5］ Welsh R，Kerley S．Nursing patients with epilepsy in secondary care settings［J］．Nurs Stand，2009，23（36）：49－56．

［6］卓友光．癫痫持续状态患者临床治疗分析［J］．中国当代医药，2010，17（21）：175－180．

［7］罗东霞．癫痫持续状态35例的护理体会［J］．中国当代医药，2010，17（6）：103－104．

［8］蔡菊如．37例癫痫持续状态患者的护理体会［J］．中国实用医药，2013，8（1）：226－227．

［9］陈蕾，王锦华，周东，等．中国成人癫痫持续状态诊治现状［J］．现代预防医学，2008，35（19）：3830－3831．

［10］李冬梅．癫痫持续状态的急救与护理［J］．中国实用医药，2011，6（24）：213－214．

［11］梁燕冰，关常青，梁庆元，等．成人癫痫持续状态的急救护理［J］．护理实践与研究，2010，7（9）：39－40．

［12］黄妙娟．癫痫持续状态的急救与护理探讨［J］．中国医学创新，2012，9（35）：163－164．

［13］高荣花．癫痫持续状态患者的护理及体会［J］．中国冶金工业医学杂志，2012，29（6）：688－689．

［14］王慧卿．癫痫的急诊救治［J］．大家健康，2012，6（9）：100－101．

［15］王灵香．护理癫痫持续状态患者的心得［J］．中国现代药物应用，2011，5（4）：229－230．