早期卵巢癌腹腔镜与开腹分期手术的临床疗效比较＊

2014-02-27胡辉权

西部医学 2014年12期

胡辉权，文婧，李均，周密，冯露，刘丽，杨清

（南充市中心医院妇产科 ·川北医学院第二临床医学院，四川南充637000）

在女性生殖器官恶性肿瘤中，卵巢癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率次于子宫颈癌与子宫体癌［1～3］。卵巢癌的病因目前还未明确，从大量临床资料统计结果显示，可能和以下几方面因素有关，即饮食营养失调、癌症发病的内外部因素或不良生活习惯等，一般常发生于围绝经期的妇女，发病年龄多超过35岁。卵巢癌的临床症状主要表现为疼痛、月经不调以及消瘦，其体征表现为下腹包块、腹腔积液以及恶病质［4，5］。近年来随着医疗技术水平的不断提高，在妇科肿瘤的治疗上，腹腔镜应用也越来越广泛。大量实践证明，早期卵巢癌的治疗方式首选手术，通过全面且系统的分期手术，可有效评判病患预后，为治疗提供更为合理且科学的治疗依据。本文就我院2010年4月～2012年4月行使手术治疗的60例早期卵巢癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料在手术治疗的60例早期卵巢癌患者中，采用腹腔镜分期手术者（腹腔镜组）28例，开腹分期手术者（开腹组）32例。所有患者均通过病理检查确诊［4］。腹腔镜组患者年龄（42±13．69）岁，肿瘤直径（6．39±2．79）厘米；开腹组患者年龄（49．9±14．9）岁，肿瘤直径（11．9±6．0）厘米。两组患者除了肿瘤直径存在较为显著的差异外，其他临床资料差异都不明显（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法腹腔镜组手术方式：在全身麻醉以后，患者取膀胱截石位，通过阴道置入举宫器，选择脐上2～3cm穿刺孔进行气腹针穿刺，并充入二氧化碳，形成气腹，设定气腹压力为14mmHg，并trocar穿刺进镜，在左右下腹部各置入两个trocar，腹腔镜下行子宫全切＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫＋阑尾切除术，将切除组织装袋从阴道取除。开腹组取耻骨联合中点到脐上3～4cm切口行子宫全切＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫＋阑尾切除术。由于腹腔镜组需要做气腹，在腹腔内的二氧化碳停留时间比较长，在术后为避免出现高碳酸血症，予2～4h的常规吸氧。两组患者术后均予以对症支持治疗以及常规的抗感染治疗，结合患者术后病理结果以及手术病理分期予以术后化疗，其中上皮性癌联合卡铂与紫杉醇方案，每3周实施1次化疗，疗程为6～8周；而非上皮性恶性肿瘤则予PVB方案实施化疗［5］，并于患者出院后实施随访。

1．3 观察指标 ①手术时间：即自切皮至手术完成的整个过程所用时间。②输血标准：手术过程中出血＞800ml，且在手术监测过程中脉搏不稳定以及血压不够稳定，将麻醉记录单位作为标准。③术后出血量：即在手术结束后麻醉师所测量的实际出血量。④术后淋巴结清扫情况：则以术后病例的实际回报结果为标准，而其他常规指标则按照病历实际记录情况实施评判［6］。

1．4 统计学方法数据用SPSS 17．0软件实施统计分析，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者术中各参数比较腹腔镜组与开腹组在手术时间上差异不明显，两组淋巴结切除率均为100．0%，均无统计学意义（均P＞0．05）。腹腔镜组术中出血量明显低于开腹组（P＜0．05），术中无输血病例；而开腹组术中有5例输血（P＜0．05），且淋巴结切除个数差异无显著性（P＞0．05），见表1。腹腔镜组和开腹组术后化疗、住院时间比较，差异不明显（P＞0．05）；而在术后排气时间上，腹腔镜组明显早于开腹组，组间差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表1 两组患者术中各参数比较［±s，n（×10－2）］Table 1 The operation parameters

参数腹腔镜组（n＝28）开腹组（n＝32） t／χ2P手术时间（min） 282．9±74．69 267．0±65．49 0．88 ＞0．05术中出血量（ml） 160．9±97．68 397．98±78．59 10．41 ＜0．05术中输血 0（0．0） 5（15．6） 2．55 ＜0．05淋巴结切除个数 22．94±15．80 17．55±7．56 1．71 ＜0．05

2．3 两组患者术后并发症比较两组患者术后均无肺栓塞、输尿管阴道瘘、腹部切口疝发生，而开腹组有1例患者切口愈合不良，但组间差异无显著性（P＞0．05）。

表2 两组患者术后情况比较［n（×10－2），±s］Table 2 Condition after operation

组别 n 术后化疗术后住院时间（d）术后排气时间（d）腹腔镜组 28 32（100．0）13．39±5．0 1．65±0．75开腹组 32 28（100．0） 13．18±6．58 2．68±0．98 t（χ2） 0．05 0．14 4．52 P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

在女性生殖系统的恶性肿瘤中，卵巢癌所占比例非常大，且死亡率也高［5，7］。据相关调查资料显示，早期卵巢癌患者5年生存率约为50%。在本研究中，60例早期卵巢癌患者的一般资料、术后病理分期、肿瘤细胞学类型及分化程度等差异不明显，仅腹腔镜分期手术组术前肿瘤直径要比开腹分期手术组小。故在手术时，应根据适应证来实施术前评估，以免在手术操作比较困难时造成肿瘤破裂，最终导致肿瘤分期上升，使得患者预后受到影响。

以往的研究表明［8～10］，开腹分期手术的手术时间一般长于，腹腔镜分期手术，或者两种手术的手术时间没有差异。通过大量实践证明，手术时间长短在很大程度上与手术医师的熟练程度、手术过程中医师与护士间的配合程度、病例选择标准以及手术中病理活检结果的等待时间等有关。本研究中腹腔镜组的手术时间要稍微长一些，但二者差异并不明显（P＞0．05）。此外，腹腔镜组术中出血量明显减少，与以往的对比研究相一致。究其原因，可能是因为开腹组患者肿瘤体积相对比较大，在一定程度上加大了手术难度；同时还可能与所用能量器械或者腹腔镜自身所具有的放大作用等因素相关。

在本研究中，60例早期卵巢癌患者均在术后日晨进食，因此，腹腔镜组术后排气时间明显要比开腹组短。该现象也从侧面说明了腹腔镜组患者相对于开腹组患者其胃肠功能所受到的影响相对较小，故恢复速度也更快。在本研究中，两组患者住院时间差异并不明显，和以往文献报道资料看似不相符合，其实不然，我院实行手术治疗的这些卵巢癌患者大部分在手术后开始化疗，在化疗后还需进行一段时间的观察才可出院。因此，这一指标并不可将腹腔镜分期手术所具有恢复快的这一优势否定。