双侧一期人工膝关节置换术临床疗效分析

李 伟，张世权，刘安庆，郝 敏，谭纪锋，贺 艳，陈幕芬

（深圳市第二人民医院骨科，广东 深圳518000）

膝关节骨性关节炎 （Knee Osteoarthritis，KOA）已成临床上老年人的常见多发病，通常老年人的发病率达到80%左右。目前人工全膝置换 （Total Knee Arthroplasty，TKA）用于治疗KOA的临床疗效早已得到公认，但是目前对于双膝均需行TKA术的患者选择一期还是分期行TKA术还存在争议。本研究回顾性分析一期双膝TKA与分期双膝TKA患者的临床资料，比较这两种手术方法的利弊，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2011年11月～2012年11月在我院行双膝TKA的53例原发性骨性关节炎患者为研究对象，主要表现为膝关节疼痛及功能障碍。所有患者均为初次接受TKA者。排除膝关节感染性疾病，非骨水泥或特殊假体，严重的膝关节畸形，中枢神经系统导致的肢体部分运动功能丧失等。将53例患者分为一期手术组26例和分期手术组27例。一期组12例男性，14例女性，平均年龄（66．8±8．3）岁，平均病程（4．2±0．8）年 ；分期组11例男性，16例女性，平均年龄（67．9±6．7）岁，平均病程为（3．9±1．1）年，两组患者的性别、年龄等基线资料无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 两组患者均采用续硬膜外麻醉，均由同一组医师做髌骨内侧纵形切口，按常规假体置换方法进行操作，均未置换髌骨，假体均采用施乐辉公司普通型假体，均做髌骨内侧纵形切口，按常规假体置换方法进行操作，均未置换髌骨，术中均使用止血带，术后常规放置引流管。两组患者术后均由同一组康复医师指导功能康复锻炼。

1．3 观察指标 观察两组患者总住院时间、双侧手术总时间、双侧手术总引流量、总输血量；疗效判定采用术前HSS评分、术后1年时HSS评分及HSS评分改善程度（末次与术前HSS评分的差值）作为量化标准，同时观察并发症的种类及例数。

1．4 统计学方法 数据经SPSS 17．0统计软件进行分析，计数资料以±s表示，计量资料采用独立样本配对t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组双侧TKA术患者术中情况比较 一期组总住院时间明显短于分期组，但是一期组总手术时间、术中总出血量及总输血量明显高于分期组，两组差异均具有统计学意义（均P＜0．05），见表1。

表1 两组双侧TKA术患者术中情况比较（±s）Table 1 The condition during operation

表1 两组双侧TKA术患者术中情况比较（±s）Table 1 The condition during operation

注：两组比较，①P＜0．05

组别 n 总住院时间（d）总手术时间（min）总引流量（ml）总输血量（ml）一期组26 22．8±6．7 246±21．4 1346．8±127．8 898．8±76．8分期组 27 45．7±7．6① 207±22．6①1167．5±115．9①467±82．3①

2．2 两组患者HSS评分比较 两组患术前HSS评分、术后1年时HSS评分及HSS评分改善程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05），见表2。

表2 两组患者HSS评分比较（±s）Table 2 HSS score

表2 两组患者HSS评分比较（±s）Table 2 HSS score

注：两组比较，①P＞0．05

组别 n 术前 术后1年 评分改善程度一期组 26 52．4±14．1 87．6±17．2 35．2±13．6分期组 27 53．6±13．5① 88．2±15．7① 34．6±14．5①

2．3 两组患者并发症比较 两组患者均无死亡病例发生，术后均恢复顺利，均无人工关节感染、心脑血管意外、肺栓塞等严重并发症发生。一期组中3例（11．5%）患者发生小腿肌间静脉血栓，其中1例（4．0%）为双下肢，2例（7．5%）为单侧下肢；分期组有2例（7．4%）出现单侧下肢小腿肌间静脉血栓，上述病例经过抗凝治疗2周后病情平稳，两组小腿肌间静脉血栓发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

KOA主要表现为膝关节疼痛、畸形和功能障碍，给患者的生活和工作带来极大的不便。对于严重的KOA而言，保守治疗往往效果较差，需通过外科手术治疗。KOA常常累及双侧膝关节，对于双侧KOA均具有手术指征的患者是采用一期TKA还是选择性单膝TKA仍存在一定争议［1］。有学者认为，若分次行TKA无法同步进行双膝关节功能锻炼，对双膝TKA的整体效果造成不良影响。2006年在英国膝关节外科学年会上多数临床医生并不赞成一期双膝TKA［2］。但是一期行双侧TKA具有能显著降低住院费用、缩短住院时间、减少麻醉风险、术后疼痛时间短，膝关节功能恢复早等诸多优点［3］。同时一期双侧TKA完全可达缓解疼痛、恢复膝关节功能的目的，同时有利于维持假体关节的稳定性和耐久性［4］。一期手术最大的有点在于其住院时间短，住院花费少，但对目前人们关注的重点在于其手术的安全性和有效性［5］。一期TKA手术时间较长，术中创伤大，导致术中术后出血量增加，增加了心血管病变的患者心脑缺血，失血性休克等并发症的发生率增加。因此完成一侧TKA后应评估患者能否耐受另一侧TKA，如出现出血量太大或其他不适宜继续手术的情况，应果断终止手术，择期再行对侧TKA［6］。但是有作者认为，一期双侧TKA与分次TKA的临床疗效及并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05），也未证实分次TKA较同时行双膝关节置换安全［7］。有研究表明，双膝TKA在高龄和置换前ASA分级3～5级的患者手术风险明显提高，双膝TKA的患者死亡率明显高于单次或分次双侧TKA患者［8］。

本研究结果表明，在分期TKA和一期TKA实施风险无显著统计学差异的情况下，应选择一期TKA以提高临床治疗效果，加快患者膝关节恢复速度，降低死亡率和并发症发生率。

4 结论

在严格筛选入选病例，在术前对患者的病情进行全面评估，在做好充分的术前准备及评估后，一期TKA能够显著降低并发症的发生率及手术风险，提高手术安全性，术后住院时间短，花费少，是一种较为理想的手术方式。

［1］ 方 锐，梁治权，孟庆才，等．一期双膝关节置换与选择性单膝关节置换术早期临床疗效观察［J］．中国矫形外科杂志，2011，14（9B）：3037－3039．

［2］ 王 炜，翁习生，林 进，等．同一住院周期一期与分期双侧全膝关节置换疗效比较［J］．协和医学杂志，2011，2（1）：56－60．

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［4］ 方 锐，梁治权，孟庆才．同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1549－1552．

［5］ 章纯光，马华松，海 涵，等．双膝人工表面关节同时置换术疗效分析［J］．中国矫形外科杂志，2003，11：160－161．

［6］ 储小兵，吴海山，徐 长，等．全膝关节置换术治疗膝关节创伤性关节炎［J］．中国骨与关节损伤杂志，2005，20（4）：217．

［7］ 吕金捍，金群华，李亚平，等．18例同期双侧人工膝关节置换疗效分析［J］．宁夏医学院学报，2007，29（4）：397－398．

［8］ Stefansdottir A，Lidgren L，Robertsson O．Higher early mortality with smiultaneous rather than staged bilateral TKA s：results from the Swedish Knee Arthroplasty Register［J］．Clin Orthop Relat Res，2008，466（12）：3066－70．