乳腺癌中医证型与高频彩超检查特点相关性研究

李永晟（

甘肃省定西市第二人民医院，743000）

乳腺癌中医证型与高频彩超检查特点相关性研究

李永晟（

甘肃省定西市第二人民医院，743000）

目的 探讨乳腺癌患者肿瘤中医辨证分型与高频彩超血流分布特点之间的相关性。方法 回顾性分析178例乳腺癌患者的术前超声检查特点及中医辨证分型，并分析彩色血流分布与中医证型之间的关系。结果 178例乳腺癌患者中肝郁痰凝型91例(51.1%)、冲任失调型63例(35.4%)、正虚毒炽型24例(13.5%)。彩色多普勒血流特点与肿瘤临床分期呈正相关。正虚毒炽型者血流多，血流阻力指数高。结论 乳腺癌彩色多普勒血流特点与中医证型之间存在一定的相关性。肿瘤的彩色血流分布从一定程度上反映了癌细胞的生物行为和预后，为中医辨证论治和临床治疗方案的选择提供客观依据。

乳腺癌；中医辨证分型；高频彩超血流特点；相关性

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，已位居女性恶性肿瘤发病率之首，严重危害广大妇女的健康。肿瘤血管分布是近年发展起来的评价肿瘤增殖状态的标志物，与乳腺癌的预后有关，对乳腺癌的诊断、治疗与预后评价有重要的参考价值。为了研究乳腺癌中医证型与彩色多普勒血流特点之间的关系，笔者对178例乳腺癌患者彩色多普勒血流特点与中医辨证分型之间的相关性进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月—2013年1月我院妇科收治的178例乳腺癌患者，全部患者均为单侧发病女性，年龄28～75岁，平均49岁。发生在乳腺外上象限90例(50.6%)、内上象限37例(20.8%)、外下象限18例(10.1%)、内下象限7例(3.9%)、乳晕后方26例(14.6%)。临床分期按TNM国际分期标准，178例患者中Ⅰ期71例(39.9%)、Ⅱ期87例(48.9%)、Ⅲ期20例(11.2%)。所有病例均住院行手术治疗，术后病理组织检查均证实为乳腺癌。

1.2 中医辨证分型标准 见表1。主要根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》作为辨证标准，全部患者均在手术前肿瘤未被切除时，进行望、闻、问、切检查，重点观察其舌象、脉象，对其进行中医辨证。

1.3 仪器与方法 采用GE LOGIQ E9 高清晰彩超诊断仪，探头频率7～15 MHz。患者充分暴露双侧乳腺及腋窝。首先进行常规检查，运用二维灰阶超声对乳腺各个象限作纵切面、横切面、斜切面及环状扇形切面扫查，观察肿块的分布、大小、形态、边界、内部回声与周边组织的关系，并观察肿块后方声影、纵横径之比、内部有无钙化灶等声像图特点。然后进行彩色多普勒检查，观察肿块内部及周边的血流形态及分布情况，并检测动脉阻力指数(resistance index，RI值)，确定血流分型。最后检测双侧腋窝淋巴结有无肿大，观察肿大淋巴结的形态、大小、纵横径之比。彩色多普勒血流信号分级判定根据Adler等[1]提出的方法分成四个等级：0级，肿块内未发现血流信号；Ⅰ级，为少量血流，可见1～2个血流信号；Ⅱ级，为中量血流，可见3～4个

点状血流信号或一条较长的血流信号；Ⅲ级，为多量血流，可见＞5个点状血流信号或2条较长的血流信号。结合本研究，将0～Ⅰ级认为是少血流型，显示星点状血流信号；Ⅱ～Ⅲ级认为是多血流型，可见1条或＞2条较长血流信号。

表1 乳腺癌的中医辨证分型标准

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，多组资料比较采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医辨证分型 178例乳腺癌患者中肝郁痰凝型91例(51.1%)、冲任失调型63例(35.4%)、正虚毒炽型24例(13.5%)。

2.2 中医证型与彩色多普勒血流特点之间的关系 见表2。肝郁痰凝型以多血流型为主；冲任失调型两者无明显差异性(P＞0.05)；正虚毒炽型以少血流型为主。

表2 乳腺肿块血流分布与中医证型的关系 例(%)

3 讨论

本研究通过运用超声成像特点获得乳腺肿块血流分布特点，认为乳腺癌患者超声成像特点与宏观的生理功能学中医辨证具有相关性，超声成像特点与肿瘤临床分期、中医证型显著相关。乳腺癌的中医证型分为三型，即肝郁痰凝型、冲任失调型、正虚毒炽型。肝郁痰凝型以多血流型为主；正虚毒炽型以少血流型为主。中医辨证论治在乳腺癌的综合治疗中起着重要作用。孙红等[2]发现，肝郁痰凝型乳腺癌患者的全血黏度及纤维蛋白原等指标显著高于其他两型。魏开建[3]对乳腺癌中医证型与TNM分期相关性研究证实，Ⅰ期患者多数辨证为实证，以肝郁痰凝型为多；Ⅱ期患者中，实证与虚证大致相当，以肝郁痰凝型、冲任失调型为主；而Ⅲ期和Ⅳ期患者中，大多数辨证为虚证，以冲任失调型、正虚毒炽型为主。研究乳腺癌患者术前中医辨证分型与肿瘤血管分布的关系，可预测化疗及内分泌治疗的效果，进一步提高乳腺癌辨证论治中“证”的可预测性，同时可反映乳腺癌各种证型的预后特点。赵红佳等[4]对乳腺癌超声检查与中医辨证相关性研究证实，肝郁痰凝型超声表现为“晚增强、慢消退”，正虚毒炽型超声多表现为“早增强、高增强”。可预测肿瘤新生血管生成及血流灌注情况。

目前普遍认为，肿瘤的生长、浸润及转移与新生血管的生成有相互协同关系。肿瘤新生血管是肿瘤生长、侵袭的基本条件，其生成早于肿瘤形态学的改变，是肿瘤发展过程中的一个限速步骤，如果没有新生血管的滋养，肿瘤将停止生长并出现坏死液化。乳腺良、恶性肿瘤的生长方式、生长速度及代谢过程的差异，致使肿瘤周围及内部血流分布、丰富程度、血流动力学均不相同。肿瘤细胞通过分泌血管内皮生长因子促进新生血管形成，刺激宿主形成大量滋养血管，并在动静脉之间发生异常吻合，形成动静脉瘘、血管环、静脉湖及盲端静脉，新生血管迂曲、粗细不一[5]。这正是彩色多普勒超声诊断乳腺恶性肿瘤的病理学、生理学基础。因此，增殖活跃、低分化乳腺肿瘤的微血管血流更丰富，彩色多普勒超声表现为多血流分布[6]，这与超声影像学表现相符，彩色血流分布与肿瘤的分期、大小呈正相关，在肿瘤的发生、发展过程中有相互协同的关系。

在中医“望闻问切”的基础上加入现代医学新方法，以探索中医客观化诊断途径，超声因其特有的诊断优势，可视为中医望诊和切诊的延伸。

本研究对乳腺癌中医证型与病变分期进行比较分析，通过纵向对比发现，不同分期乳腺癌患者的中医证型分布大体一致，TNM分期为Ⅰ期的患者多数辨证为实证，以肝郁痰凝型为多；TNM分期为Ⅱ期的患者，实证与虚证大致相当，以肝郁痰凝型、冲任失调型为主；而TNM分期为Ⅲ期和Ⅳ期的患者，大多数辨证为虚证，以冲任失调型、正虚毒炽型为主。在横向对比中，各中医证型的乳腺癌分期分布显示，肝郁痰凝型以早期乳腺癌为主；正虚毒炽型以晚期乳腺癌为主。这种分布特点与肿瘤的病因病机相吻合，由此可见，超声表现与中医证型间有一定的相关性，二者结合体现了中医的“有诸内、必形诸外”理论。

彩色多普勒检查对肿瘤新生血管功能的检测具有独特的优势，可以无创、重复地评价乳腺癌新生血管，重点观察恶性肿瘤的血管分布特征，更好地预测肿瘤新生血管生成及血管阻力情况，为乳腺癌患者中医辨证、治疗及预后提供重要信息，有助于临床医师对乳腺癌患者进行中医辨证分型，为临床个体化治疗提供理论依据。中医辨证与肿瘤血管的分布关系，可预测化疗、中医中药治疗及内分泌治疗的疗效，进一步提高中医辨证论治中

“证”的可预测性，为其辨证提供超声检查与病理水平依据。

[1] Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559.

[2] 孙红，李萍萍．乳腺癌中医症候分类与预后相关性的初步研究[J]．中国中医基础医学杂志，2003，9(2)：72-73．

[3] 魏开建．乳腺癌中医证型与TNM分期的相关分析[J]．湖南中医药导报，2002，8(10)：619-620．

[4] 赵红佳，董宝玮，欧阳秋芳，等．乳腺癌超声造影特点、中医证型与Ki-67表达的相关性研究[J]．中国超声医学杂志，2009，25(8)：742-745.

[5] Chao TC, Lo YF, Chen SC, et al. Color Doppler ultrasound in benign and malignant breast tumors[J]. Breast Cancer Res Treat, 1999, 57(2): 193-199.

[6] 钱蕴秋．超声诊断学[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：41-53．

1672-7185（2014）01-0058-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.037

2013-10-24）

R737.9

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