玉女煎加减治疗阴虚内热型慢性阻塞性肺疾病42例

张基磊

（广州市中医医院，广东广州510130）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是呼吸科常见病种，多发于老年人，是一种以气流受限为主要特征的疾病。气流受限不完全可逆并呈进行性加重，需长期坚持用药，在疾病发展后期常规用药效果改善不明显。笔者临床中采用玉女煎加味治疗阴虚内热型慢阻肺患者常能获效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选自2010年07月至2013年10月本院呼吸科住院患者85例。入选病例均符合慢阻肺诊断标准并符合中医阴虚内热辨证标准。按简单随机化分为治疗组42例和对照组43例。治疗组中男28例，女14例；平均年龄（62.14±8.15）岁。对照组中男30例，女13例；平均年龄（60.95±8.13）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准入选病例应符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2011版）》［1］中诊断标准，临床症状有长期咳嗽、咯痰、喘促病史，存在不完全可逆性气流受限，肺功能测定提示用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%可确诊为慢阻肺。

1.2.2 中医诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病中药诊疗指南（2011版）》中阴虚内热辨证标准［2］。主要症状：①咳逆喘息气促；②舌质红苔少或无苔；③干咳少痰，黏稠难咯或夹血丝；④脉细数。次要症状：①咳声嘶哑，咽干口燥；②手足心热，潮热盗汗；③大便干结；④口渴欲饮。符合主证3项加次证2项可确诊。

1.2.3 纳入标准入选病人需符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，同时符合中医“肺胀”阴虚内热的辨证；入选者1周内未服用中药或暂停用中药治疗；需签署知情同意书。

1.2.4 排除标准①支气管哮喘急性发作期患者；②呼吸功能衰竭以及呼吸机辅助呼吸者；③伴有严重的原发性心血管病变及其它病变者；④不符合诊断标准者；⑤不配合治疗者。

1.3 统计学处理用SPSS 13.0软件进行统计分析，百分比采用χ2检验，2组组间均数比较用t检验，方差不齐采用校正t检验，对于不符合正态分布的计量资料采用非参数检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组常规应用解痉平喘化痰药物及对症治疗，并予玉女煎加减口服，2周为1个疗程。中药按《景岳全书》原方：石膏15 g，熟地10 g，麦冬6 g，知母10 g，牛膝15 g。咳甚者，加枇杷叶10 g，杏仁10 g；痰黏难咯明显者，加百合10 g，玉竹10 g，南沙参10 g；手足心热甚者，加黄柏10 g，地骨皮19 g，鳖甲10 g；气短乏力明显者，加北黄芪30 g，党参15 g。以上药材由我院药房提供，严格掌控药物配伍比例，选用道地药材。

2.2 对照组单纯应用解痉平喘化痰及对症治疗，疗程同治疗组。

2组在以上治疗同时，常规应用吸氧，维持水、盐、电解质平衡及一般对症支持治疗。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中关于慢阻肺的症状分级量化表和证候疗效判定标准。①显效：患者气促、咳嗽、咯痰、胸闷及局部主要体征消失，实验室检查明显改善；②有效：患者气促、咳嗽、咯痰、胸闷减轻，实验室检查好转；③无效：患者临床症状及体征未见明显改善。

3.2 结果见表1。

表1 2组疗效比较

4 讨论

慢阻肺长期反复发作，到后期可因阴液耗伤，出现肺肾阴伤，日久常出现虚热内生。玉女煎方出自《景岳全书》，该方主治少阴不足、阳明有余之证，常用于胃热循经上攻，头痛牙痛，牙龈出血等症。笔者临床中应用于肺肾阴虚内热型慢阻肺常有较好疗效。因肺肾阴伤，金水不生，脾阴不长，胃热内生，慢阻肺病人常见烦渴、嘈杂不欲食等胃热内盛表现。本方中石膏辛甘寒以清胃热；熟地甘而微温，以补“少阴不足”；知母，麦冬养阴增液，助熟地补肺肾；牛膝滋补肾水，兼可引邪热下行，使邪热从下焦而出。诸药配合，滋养肺肾，兼清余火，胃火得消，元阴得复，脾胃运化恢复，水谷之精气得以灌溉四邻，肺肾之阴得以滋养，故而本方用于肺肾阴虚内热型慢阻肺常有获效。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）［J］.中医杂志，2012，53（1）：80-84.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58