妊娠晚期重症感染患者分娩方式初探及护理配合

吕忆忆　成建平　庄朋凤

[摘要] 目的 探讨妊娠晚期重症感染患者的分娩方式，提出护理方法。方法 选取妊娠晚期重症感染患者90例，随机分为A、B两组，选取健康孕妇45例作为对照组。对A、B两组孕妇给予相同的治疗，B组同时给予健康教育和心理护理。结果 与对照组和B组相比， A组妊娠孕周缩短，剖宫产率提高，新生儿体重和新生儿存活率均降低； A、B两组分娩前SAS、SDS得分均较入院时降低，且B组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠晚期重症感染会增加剖宫产分娩率，影响妊娠结局，健康教育和心理护理可以改善上述情况。

[关键词] 妊娠；晚期；重症感染；分娩方式；护理

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0066-03

妊娠期女性由于心肺负担加重，以及抵抗力下降等原因，成为各种病原微生物的易感人群，而且容易发展为重症[1]。甲型H1N1流感就是由甲型H1N1病毒感染所致的呼吸系统传染性感染性疾病。本研究回顾分析了妊娠晚期重症感染患者情况，并提出相应的护理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月～2013年1月我院收治的妊娠晚期H1N1重症感染患者90例作为研究对象，将其分为A、B两组各45例。A组年龄（22～32）岁，平均（27.16±2.81）岁；孕（29～37）周，平均（32.75±0.83）周；发病至入院时间（1～8）d，平均（3.17±0.95）d；危重患者24例，重症患者21例。B组年龄（23～33）岁，平均（28.03±2.77）岁；孕（29～37）周，平均（32.87±0.79）周；发病至入院时间（1～8）d，平均（3.23±0.89）d；危重患者23例，重症患者22例。所有患者均符合《甲型H1N1流感诊疗方案》相关诊断标准，均有不同程度的发热咳嗽症状，且伴有下述情况之一：①多器官功能障碍；②呼吸衰竭；③感染中毒休克；④其他需要进行临床监护的情况。另外选取同期健康体检及分娩孕妇45例作为对照组，年龄（22～33）岁，平均（27.85±2.97）岁；孕（29～37）周，平均（33.15±0.79）周。三组孕妇在年龄、孕周、病程及严重情况等方面无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

A、B两组患者在入院后均给予相关的辅助检查，给予持续心电监护和吸氧，通过床旁B超对胎儿情况进行评估。给予奥司他韦抗病毒治疗，并根据肺部病灶情况给予甲泼尼松龙不同剂量进行治疗，同时给予化痰、对症处理。A组患者给予常规护理，隔离待产室，保持室内温度（22～24）℃，湿度（50～60）%，定期开窗通风。每天4次使用84消毒液对地面和室内设施进行消毒。患者所用物品尽量选择一次性用品。B组患者在A组基础上给予相应的健康指导和心理干预。

1.3 观察指标

统计三组患者的妊娠结局，包括三组孕妇的分娩孕周、剖宫产新生儿体重以及新生儿存活率，并进行比较。采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）对A、B两组孕妇心理状况进行评价[2]，得分越高说明不良情绪越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 感染对妊娠结局的影响

妊娠晚期合并重症感染者A组分娩孕周明显短于对照组，剖宫产率明显高于对照组，新生儿体重明显低于对照组，新生儿存活率明显低于对照组，两组比较差异明显，具有可比性（P<0.05）。见表1。

3讨论

甲型H1N1流感是一种新型的急性呼吸道传染性疾病，人类对该病毒普遍缺乏免疫力，因此易感性很强，特别是妊娠期女性，由于上呼吸道黏膜增厚，充血水肿，造成局部抵抗力下降，与其他人群相比，更容易发生感染，对母婴均造成不良影响。

妊娠期女性感染H1N1病毒后是否可以继续妊娠应根据患者的孕周以及病情进行综合考虑。在病情允许的情况下应给予积极的治疗，待病情稳定再进行分娩，以提高新生儿的存活率，减少医源性早产[3]。但是如果H1N1感染已经对患者的心肺功能造成影响，特别是晚期妊娠者，血容量会有生理性的40%左右的增加，原本就会增加心率和耗氧量，降低肺活量[4]，如果在这种情况下继续妊娠，很可能危及母儿生命，及时剖宫产终止妊娠有重要的临床意义[5]。在本研究中A组患者剖宫产率明显高于对照组孕妇，分娩时间明显早于对照组孕妇，而新生儿死亡率则明显较高，新生儿体重明显较低。

妊娠晚期合并H1N1感染者是一个特殊的群体，由于机体免疫力降低，与其他H1N1患者相比病情进展往往更快。患者在收治入院后应立即遵照医嘱给予相应的治疗，并严格监测患者的各项生命体征，准确记录患者的24h出入量[6]。对于体温过高者给予相应的物理降温，避免解热镇痛药物的扩血管作用对血容量造成影响。控制患者的输液速度，避免加重心脏负担。加强人工气道的管理工作，对于植入的导管要准确记录导管插入深度，观察双侧胸廓运动是否对称，通过呼吸机蒸汽湿化作用对气道进行适当湿化，湿化液以无菌注射水为宜，温度控制在（35～37）℃；吸痰无需定时，只要按需即可，以尽可能减少对气道黏膜的损伤，加重患者的不适。进行任何操作时，医护人员均应严格遵守无菌原则。按时为患者翻身拍背，每天3次口腔护理，从而减少口腔内细菌的繁殖。如果需要采集呼吸道分泌物标本进行检测，对于没有进行机械通气的患者，最好在早餐前进行，以免漱口、饮水等因素影响标本的质量；而采取机械通气的患者则可使用一次性无菌采集痰液送检。感染H1N1后出现的呼吸道症状以及中晚期妊娠由于宫底抬高对膈肌造成压迫而出现的胸闷、气喘症状，患者往往呼吸困难严重，甚至产生濒死感和恐惧感，而与其他感染H1N1者相比，除了承受着躯体的不适外，还要担心病毒、X线、药物等对胎儿的影响。因此健康教育和心理护理对合并H1N1感染的孕妇有着重要的意义[7]。要向患者讲解H1N1流感的相关知识，告诉患者出现哪些症状时必须立即告知医护人员以便得到及时处理。同时通过图片、单页等方式向孕妇宣传甲型H1N1感染最新的研究成果，告诉孕妇，目前尚无证据证明该病毒可以通过胎盘传播[8]，而用于治疗的抗病毒药物对于孕妇而言也是安全的。但是也必须告诉孕妇感染甲型H1N1病毒之后必须给予充分的重视，持续的高热和中毒症状，会对胎儿造成不良影响，可以引起死胎和流产[9]，以取得孕妇的配合，积极接受治疗。同时通过与家属的交流，请家属给予患者以更多的关心和体贴，帮助患者树立战胜疾病、顺利分娩的信心[10]。endprint

在本研究中，B组孕妇剖宫产率明显低于A组，妊娠时间明显长于A组，新生儿体重和新生儿存活率亦明显高于A组，且B组孕妇SAS、SDS得分均明显低于A组。

因此，我们认为妊娠晚期重症感染会增加剖宫产分娩率、早产率及新生儿死亡率，但是通过给予孕妇针对性的健康教育和心理护理，可以有效改善上述情况，并改善孕妇的心理状况。健康教育和心理护理在合并重症感染的晚期妊娠患者中具有重要意义。

[参考文献]

[1] 严楚丽，林跃群. 16例妊娠合并伤寒沙门菌感染患者的临床分析及护理对策[J]. 中华医院感染学杂志，2013， 23（5）：1078-1079.

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[9] Tavares， Fernanda，Nazareth， et al. Pregnancy and safety outcomes in women vaccinated with an AS03-adjuvanted split virion H1N1（2009） pandemic influenza vaccine during pregnancy：A prospective cohort study[J]. Vaccine，2011， 29（37）：6358-6365.

[10] 张鹏俊，曹彬，张帅，等. 不同孕期重症甲型H1N1流感患者的临床分析[J]. 中华医学杂志，2013，93（24）：1872-1875.

（收稿日期：2013-09-23）endprint

在本研究中，B组孕妇剖宫产率明显低于A组，妊娠时间明显长于A组，新生儿体重和新生儿存活率亦明显高于A组，且B组孕妇SAS、SDS得分均明显低于A组。

因此，我们认为妊娠晚期重症感染会增加剖宫产分娩率、早产率及新生儿死亡率，但是通过给予孕妇针对性的健康教育和心理护理，可以有效改善上述情况，并改善孕妇的心理状况。健康教育和心理护理在合并重症感染的晚期妊娠患者中具有重要意义。

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（收稿日期：2013-09-23）endprint

在本研究中，B组孕妇剖宫产率明显低于A组，妊娠时间明显长于A组，新生儿体重和新生儿存活率亦明显高于A组，且B组孕妇SAS、SDS得分均明显低于A组。

因此，我们认为妊娠晚期重症感染会增加剖宫产分娩率、早产率及新生儿死亡率，但是通过给予孕妇针对性的健康教育和心理护理，可以有效改善上述情况，并改善孕妇的心理状况。健康教育和心理护理在合并重症感染的晚期妊娠患者中具有重要意义。

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[10] 张鹏俊，曹彬，张帅，等. 不同孕期重症甲型H1N1流感患者的临床分析[J]. 中华医学杂志，2013，93（24）：1872-1875.

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