特色中西医结合治疗儿童过敏性紫癜的临床观察

贤清惠 汪 宏 孙立华 于明启 贤述良

山东省胶州市人民医院 1 儿科 2 内科 3 中医科 266300

过敏性紫癜是儿科常见的一种出血性疾病，其临床表现以皮肤紫癜为主，伴有不同程度的关节肿痛、便血及血尿等，根据紫癜的部位及其临床表现，分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型等。在临床中，医者多采用肾上腺皮质激素、抗组胺药物、抗炎、抗凝、应用免疫抑制剂等综合治疗，虽能达到一定的治疗目的，但易复发，且副作用较大，并发症也较多。笔者采用中西医结合自2011年1月－2013年1月对60例确诊的过敏性紫癜患儿进行了治疗观察，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2011年1月－2013年1月收治的过敏性紫癜患儿60例，男33例，女27例，年龄最小者4岁，最大者14岁。将60例患儿随机抽样分为对照组21例与治疗组39例。辨证为邪毒郁营、热伤血络型，治疗组15例，对照组8例；辨证为风湿痹阻、营热内迫型，治疗组9例，

对照组5例；辨证为热伤血络、阴虚火旺型，治疗组2例，对照组2例；辨证为气不摄血、血不循经型，治疗组8例，对照组3例；辨证为邪伤血络、淤血内阻型，治疗组2例，对照组1例；辨证为肾络受伤、湿热蕴结型，治疗组3例，对照组2例。实验室检查，外周血无1例异常，尿常规检查5例肾络受伤、湿热蕴结型，治疗组蛋白尿＋3为3例，对照组蛋白尿＋3为1例，尿蛋白＋2为1例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合人民卫生出版社的第7版《儿科学》教材中的诊断标准［1］。中医诊断标准：符合中国中医药出版社出版的《中医儿科学》教材中的诊断标准［2］。

1.3 治疗与辨证

1.3.1 对照组：急性期卧床休息，少渣饮食，消化道出血时禁食。去除或避免过敏原，根据过敏原检测行饮食控制，有感染者行抗感染治疗。行对症治疗。应用肾上腺皮质激素强的松1～2mg／kg，分3次口服，特殊情况下静脉输注氢化可的松5～10mg／（kg·次），或甲基强的松龙5～10mg／（kg·d），3～5d，病情稳定后改口服。应用维生素C、钙剂，应用抗组胺药物氯雷他定，H2受体拮抗剂甲氰咪胍10mg／kg，1～2次／d，抗凝治疗应用双嘧达莫、肝素等，对激素反应不佳或依赖者及紫癜性肾炎应用免疫抑制剂雷公藤多甙、环磷酰胺等。

1.3.2 治疗组：在对照组治疗的基础上，根据中医辨证，将其分为邪毒郁营、热伤血络型，风湿痹阻、营热内迫型，热伤血络、阴虚火旺型，气不摄血、血不循经型，邪伤血络、淤血内阻型，肾络受伤、湿热蕴结型。

邪毒郁营、热伤血络型：起病较急，皮肤出现淤点、淤斑，高出皮肤，色鲜红，压之不褪色，散在成片，亦可发生血泡，发热或不发热，或有鼻衄，或有腹痛及便血、尿血，口干咽痛，舌质红，苔薄黄，脉细数。治宜清热解毒，凉血止血。处方：自拟凉血解毒消癜汤加减。药用忍冬藤炭、连翘、紫草、茅根、茜根、槐花、炒黄芩、生地炭、丹皮、白芍、甘草。加减法：热盛甚加犀角，出血重加三七粉，腹痛甚白芍量加重，舌淤斑加丹参，尿血加小蓟。

风湿痹阻、营热内迫型：疹斑鲜红，膝肘踝腕等关节肿大、疼痛，关节活动受限或有水肿及发热，舌苔黄腻，脉滑数。治宜：凉血化湿、祛风散痹通络。自拟化湿通络消癜汤加减。药用：忍冬藤、连翘、赤芍、茜根、炒黄芩、络石藤、豨莶草、汉防己、秦艽、徐长卿、防风、丹皮、当归、甘草。

热伤血络、阴虚火旺型：紫癜时发时止，鼻衄、齿衄，血色鲜红，低热盗汗，五心烦热，少寐，大便干燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，凉血止血。自拟消癜凉血滋阴降火汤加减，药用忍冬藤炭、龟板、生地、知母、地骨皮、白茅根、黄柏、花粉、生桑白皮、炒栀子、丹皮、甘草。

气不摄血、血不循经型：紫癜反复发作，日久不愈，皮疹淡红，面色萎黄、倦怠乏力、舌淡有齿痕，脉细弱。治宜健脾益气，养血止血。自拟加味归脾汤加减。药用：黄芪、党参、茯苓、当归、白芍、蒲黄炭、地榆炭、阿胶、枳壳、鸡血藤、大枣、炙甘草、木香。

邪伤血络、淤血内阻型：紫癜暗红或紫暗，反复发作，病程较长，关节痛，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗，有淤斑，脉细涩。治宜消癜化斑、化淤通络，自拟消癜化斑化淤通络汤加减。药用忍冬藤、鸡血藤、当归、川芎、桃仁、红花、蒲黄、丹参、赤芍、丹皮、三七粉、茜根、益母草、花蕊石、甘草。

肾络受伤、湿热蕴结型：疹色鲜红，多分布于下肢，尿痛，呈血尿、蛋白尿，腰膝酸痛。治宜补肾凉血，清利湿热。处方：药用自拟固肾凉血消癜汤加减（由六味地黄汤和小蓟饮子化裁而成）。药用：小蓟、炒藕节炭、茅根、益母草、车前子、甘草梢、木通、生地、当归、炒栀子、熟地、山药、山芋肉、丹皮、忍冬藤、白花蛇草，血热重有出血加犀角（可用水牛角代替）、赤芍，湿热重，尿蛋白有管型加石苇，如药后血尿已止，紫癜好转，尿检仍有蛋白，经久不愈，或用激素则好转。停则蛋白尿反复，出现倦怠乏力、五心烦热、腰膝酸软、口干舌质红、少苔脉细数等，是已转气阴两虚型，则可用六味地黄汤加党参、黄芪等益气养阴。如出现倦怠乏力、口唇色淡、腰膝酸软、大便溏稀，蛋白尿持续或加重，则转为脾肾气虚、肾气不固型，笔者自拟降白汤对消除蛋白尿、改善脾肾气虚疗效满意。方药：黄芪、党参、白术、茯苓、白扁豆、炒薏米、黑豆、芡实、蝉蜕、熟地、山药、山芋肉、丹皮、泽泻、炙甘草。如尿检有时仍有红细胞加茅根、益母草，伴手足心热者，加旱莲草、女贞子。以上药每日1剂，每剂水煎2次，早、晚各服1次。

1.4 疗效标准 治愈：20d为1个疗程，经2个疗程治疗，淤斑消退后2个月其他症状消失，尿检无异常。显效：经过2个疗程治疗，淤斑大部分消退，偶有淤癜出现，尿蛋白＋－，其他症状明显减轻。有效：经过2个疗程治疗，皮疹减少，但仍有反复发作，并较前减轻者。无效：经过4～6个疗程治疗症状无明显改善或加重，尿蛋白无改善者。

2 结果

两组疗效比较，治疗组39例中治愈35例（治愈率89.7%），显效2例，有效1例，无效1例，总有效率97.4%，1年后随访复发率为0；观察组21例中治愈10例（治愈率47.6%），显效5例，有效4例，无效2例，总有效率90.5%，1年后复发率为20.0%。治疗组治愈率及总有效率均高于对照组，有显著差异性（P＜0.05），尿蛋白患者疗程及复发率均较对照组低。见表1、2。

表1 过敏性紫癜治愈患者治愈时间及 随访复发情况比较〔n（%）〕

表2 过敏性紫癜有尿蛋白患者疗效及治愈时间比较

3 讨论

过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，是造成全身小动脉和毛细血管壁通透性及脆性增高的出血性疾病［3］。病理基础为全身广泛性无菌性炎症，典型改变为白细胞碎裂性血管炎。西医治疗可改善腹痛、关节痛、紫癜等症状，但不能减少肾脏损害的发生率，也不能防止复发。中医古代医籍中对本病早有记载。如《诸病源候论》曰“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”［4］。《外科正宗》记载：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”。如《医宗金鉴外科心法要诀》云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，大小青紫斑点，色若葡萄，发于遍身，唯以腿胫居多”。以上古典的记载足以阐明了中医古籍对本病的病因病机的认识。根据小儿脏腑娇嫩，形体未充，卫外不固，易感外邪，六气化火，蕴郁于皮毛肌肉之间，热伤血络迫血妄行，溢于脉外，出现鼻衄、齿衄等，渗于皮下发为紫癜，热伤阴络出现便血、尿血及蛋白尿、管型等。热伤肠络、血溢络外，碍滞气机可致剧烈腹痛、夹湿流关节，可见关节肿痛、屈伸不利，迁延日久，耗气伤阴，可由实转虚，气不摄血，血溢脉外出现紫癜。根据热毒壅盛迫血妄行、络破血溢的病理特点，笔者自拟了凉血解毒化癜汤应用于临床取得了良好效果，方中忍冬藤、连翘、槐花、炒黄芩清热解毒消癜，紫草、茅根、丹皮、生地炭、茜根、炒藕节炭，清营凉血、止血、消癜，白芍、甘草清营凉血、缓急止痛，热盛甚者加犀角，血淤重者加丹参，腹痛甚，重用白芍。忍冬藤能清血分热毒，善清经络之风热，能治发疹、发热及疮肿热痹，有很好的解毒通络作用，用炭能加大防出血、加强止血的力度。据现代医学研究，测定双花及忍冬藤的水浸剂，在试管内对各种细菌有抑制作用。连翘是皮肤科治疗感染性疾患的要药，有清热解毒、清火散结、透发斑疹等独到的治疗作用。现代医学研究，该药对金葡菌及痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等有较强的抗菌作用，含丰富的维生素P，能增强毛细血管的致密性，还有抗变态反应的功效，是治疗过敏性紫癜难得的良药。茅根、紫草都具有凉血解毒止血的作用，茅根有利尿消肿、降低血管通透性和缩短出凝血时间的功效，紫草还有活血透疹的作用，据药理研究，该药有解热、抗皮肤真菌的作用。能治疗多形红斑、丹毒、结节性红斑及血热发斑等疾患，配槐花、茜根、生地炭、丹皮、炒黄芩等加大清热、凉血、化淤止血的力度。甘草有补脾润肺、益气复脉、缓急止痛、调和诸药的作用。现代药理研究，甘草中的有效成分甘草酸苷具有皮质醇样活性，有较强的抗过敏作用，并有抗溃疡、抗炎、抗变态反应和降低胆固醇的作用。在治疗中，通过应用皮质激素、抗感染、补液、止血、抗过敏等综合疗法，抢救了皮肤及内脏器官的出血、脱水等危重病情，又通过中药凉血解毒、止血消癜等消除病因，调节了免疫机能，改善了微循环，降低了血管脆性，抑制变态反应炎症的作用，消除了激素带来的不良反应和副作用，起到了增加疗效、缩短病程、减少和防止复发的作用，中西医结合治疗本病，达到了优势互补、标本兼治、相得益彰的功效，适于临床推广。

［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：184.

［2］ 徐荣谦.中医儿科学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2010：287－289.

［3］ 罗文国，崔天国.全科医师手册〔M〕.北京：人民军医出版社，1994：442.