食管癌术后并发肺部感染的危险因素分析

申文明　林琪　岑浩锋

[摘要] 目的 探讨食管癌术后并发肺部感染的危险因素，以降低食管癌术后肺部感染的发生率。方法 收集2010年1月～2013年1月我院治疗的食管癌患者80例，发生肺部感染10例，未发生肺部感染70例，对两组患者的相关因素，包括年龄、性别、吸烟史、吸烟时间、合并基础疾病、手术方法、手术时间、术前血红蛋白、术前放疗与否、术中喉返神经损伤与否、术前血清白蛋白、术中是否使用自控硬膜外镇痛（PCEA）情况进行对比分析。结果 年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良（术前血红蛋白≤100g/L、白蛋白≤30g/L）、术前未进行化疗、行开胸手术、未使用PCEA、有吸烟史、吸烟时间≥20年的食管癌患者肺部感染发生率较高（P<0.05或P<0.01）。将上述单因素进行多因素非条件Logistic回归分析：年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良（术前血红蛋白≤100g/L、白蛋白≤30 g/L）、吸烟史、吸烟时间≥20年、术中喉返神经损伤是食管癌并发肺部感染的危险因素（P<0.05）。 结论 食管癌术后并发肺部感染的危险因素较多，在治疗食管癌的手术中应引起广大医生的重视，从而采取积极的措施进行预防和治疗。

[关键词] 食管癌术后；肺部感染；危险因素

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0027-03

食管癌是胸外科的常见病、多发病，多采取手术治疗，但由于手术时间长，创伤大，术中切开膈肌、挤压损伤肺脏、胸腔，减少了肺容量及切口疼痛影响咯痰，因此易发生肺部感染[1]。肺部感染是食管癌术后最常见的并发症之一，也是食管癌术后患者死亡的主要原因之一[2]。如何有效地控制和预防食管癌术后肺部感染的发生是广大临床医生应予以重视的问题之一。本研究旨在探讨食管癌术后并发肺部感染的危险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月～2013年1月我院治疗的食管癌患者80例，其中男43例，女37例，年龄37～76岁，平均（62.1±4.3）岁，其中≥60岁38例。发病部位：食管中上段50例，食管下段30例。术前血红蛋白≤100 g/L共31例，51例术前均行放疗。28例有吸烟史，吸烟时间≥20年27例。术中喉返神经损伤30例。合并基础疾病32例，包括高血压10例、冠心病3例、糖尿病7例、慢性支气管炎3例、肺气肿2例、支气管扩张7例。80例食管癌患者中发生肺部感染10例，均根据症状及体征（咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部啰音）、X线胸片、实验室检查和细菌培养证实，符合卫生部制定的《医院感染诊断标准》中的诊断标准[3]。

1.2 手术方法

80例食管癌患者中行传统开胸手术26例，行胸腔镜手术54例。其中行经左胸食管癌根治、胃食管胸内吻合术45例，经左胸食管癌根治、胃食管颈部吻合术者3例，经右胸食管癌根治、胃食管胸内吻合术24例，经右胸腹颈食管癌根治、胃食管颈部吻合术8例。术后应用硬膜外自控镇痛，第二、三代头孢类抗生素预防感染及化痰治疗。出现肺部感染者予痰培养并根据药敏试验针对性予抗生素治疗。

1.3 研究方法

对食管癌并发肺部感染的相关因素，包括年龄（≥60岁、<60岁）、性别（男/女）、吸烟史（有/无）、吸烟时间（<20年、≥20年）、合并基础疾病（有无合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、糖尿病等）、手术方法（传统开胸手术、胸腔镜手术）、手术时间（≥4 h、<4 h）、术前血红蛋白（≤100 g/L、>100 g/L）、术前放疗与否、术中喉返神经损伤与否、术前血清白蛋白（≤30 g/L、>30 g/L）、术中使用自控硬膜外镇痛（PCEA）与否与未发生肺部感染的食管癌患者的临床资料进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 食管癌并发肺部感染情况

入选的80例食管癌患者中发生肺部感染10例，肺部感染率为12.5%。其中死亡2例。

2.2 食管癌并发肺部感染的单因素分析结果

年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良（术前血红蛋白≤100g/L、白蛋白≤30g/L）、术前未进行化疗、行开胸手术、未使用PCEA、有吸烟史、吸烟时间≥20年的食管癌患者肺部感染发生率较高（P<0.05或P<0.01）。 见表1。

2.3 食管癌并发肺部感染的多因素分析结果

根据表1单因素分析结果，将其中有统计学意义的因素带入多因素非条件logistic回归分析可知，年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良（术前血红蛋白≤100 g/L、白蛋白≤30 g/L）、吸烟史、吸烟时间≥20年、术中喉返神经损伤是食管癌并发肺部感染的危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，目前治疗以手术为主[4]。与其他胸部肿瘤相比，食管癌手术时间长，创伤大，术中肺部受压及单肺通气，术中未及时吸痰等，手术相关并发症及呼吸系统并发症明显增多，尤其以术后并发肺部感染较多[5，6]。本研究入选的80例食管癌患者中10例发生肺部感染，其发生率达12.5%，与文献[7]综合报道的8.0%～25.0%基本一致。肺部感染的发生不仅增加患者痛苦，延长住院时间，且易导致急性呼吸功能不全等其他并发症，造成器官功能衰竭，甚至死亡。吸烟者气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加，继发肺部感染或慢性感染的急性发作[8]。本研究表1结果显示，年龄≥60岁、有吸烟史及长期吸烟的食管癌患者术后发生肺部感染比率较高，故对吸烟者要求至少戒烟2周以上，同时术前予化痰以及抗生素进行预防性治疗，如采用二联抗生素治疗以预防肺部感染的发生。食管癌患者由于癌肿所致的局部和全身的作用，术前多伴有进食困难、呕吐甚至电解质紊乱等出现食管不完全性梗阻的表现，常合并有营养不良性贫血、低蛋白血症，多伴有不同程度的营养不良和免疫功能低下，手术又进一步增加分解代谢及下凋免疫功能，使患者术后发生肺部感染的机会增加。另外，术前合并较重的心肺及代谢疾病等基础疾病的食管癌患者的心肺功能相对较差，免疫力下降，从而使呼吸系统并发症发生率增加[9]。本组表1，2结果证实，术前血红蛋白≤100 g/L、白蛋白≤30 g/L的食管癌患者术后肺部感染比率较高。与陈正海等[10]报道的观点是一致的，因此，对于该类患者术后应加强肠内营养及支持治疗，调整血清白蛋白（30～35）g/L以上。且术前合并基础疾病的食管癌患者术后发生肺部感染的比率达70%，本研究表1结果也证实了上述观点。术中手术时间的延长会损害肺免疫细胞的功能，导致术后感染的易感性增加。本研究将手术时间分为≤4 h和>4 h两个时间段，虽然其发生肺部感染比率分别为40.0%、60%，差异不显著（P>0.05），但我们认为可能与样本数过少有关，仍需进一步扩大样本数进一步深入研究。另外，术后伤口疼痛致患者不敢呼吸和不愿咳嗽，呼吸表浅，导致分泌物潴留易引起肺不张，因此，有效镇痛应得到重视。本研究表1结果证实，使用自控硬膜外镇痛的食管癌患者发生肺部感染比率仅20.0%，而未使用PECA的食管癌患者发生肺部感染的比率达80%，而未发生肺部感染的70例患者中61.4%均应用PECA进行镇痛。术后使用PCEA利于患者将疼痛刺激控制在痛阈之下，尽可能使患者能忍受呼吸活动、咳嗽引起的疼痛而主动做深呼吸锻炼、咳嗽排痰，从而减少肺部感染的发生[11]。开胸术后患者肺部感染发生率为13%～35%。本研究对发生肺部感染的食管癌患者的手术方法进行统计学分析显示，结果证实，行胸腔镜手术的食管癌患者中仅20.0%发生肺部感染，而行传统开胸手术的食管癌患者发生肺部感染比率达80.0%，进一步证明与传统开胸手术相比，胸腔镜手术更具有术后并发症少的优势。术中损伤喉返神经的食管癌患者术后发生肺部感染的危险性增加了3.631倍（表2）。喉返神经的损伤会导致声门关闭不全而影响有效咳嗽与排痰，饮水或进流食时常因误吸而发生呛咳[12]。食管癌早期及中期如能做到有效的手术治疗及术后相应的放化疗，则可以显著改善患者预后[13]。本研究表1证实，术前未进行放疗的食管癌患者发生肺部感染的比率较高。

综上，我们根据表1单因素分析结果进行非条件Logistic回归分析可知，年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良、吸烟史、吸烟时间长、术中喉返神经损伤是食管癌并发肺部感染的危险因素，在治疗食管癌的手术中应引起广大医生的重视，从而采取积极的措施进行预防和治疗。

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（收稿日期：2013-10-18）

综上，我们根据表1单因素分析结果进行非条件Logistic回归分析可知，年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良、吸烟史、吸烟时间长、术中喉返神经损伤是食管癌并发肺部感染的危险因素，在治疗食管癌的手术中应引起广大医生的重视，从而采取积极的措施进行预防和治疗。

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（收稿日期：2013-10-18）

综上，我们根据表1单因素分析结果进行非条件Logistic回归分析可知，年龄≥60岁、合并基础疾病、术前营养不良、吸烟史、吸烟时间长、术中喉返神经损伤是食管癌并发肺部感染的危险因素，在治疗食管癌的手术中应引起广大医生的重视，从而采取积极的措施进行预防和治疗。

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（收稿日期：2013-10-18）