3D MR减影技术的头部病变应用价值

中国人民解放军沈阳军区总医院放射科（辽宁 沈阳 110016）

李延锋 段 阳 徐 猛杨本强 刘 宇

MR减影图像后处理技术在临床工作中具有一定重要性[1-3]。MR增强前后的信号改变对疾病诊断和评估具有重要诊断价值，然而在T1上呈高信号的病灶在增强扫描后往往难以判断病变是否有强化，MR减影图像通过一定的图像匹配和处理，减低图像的背景信号，突出强化病变，对病变信号变化及周边的关系观察具有优势，可帮助提高脑部病变的诊断和鉴别诊断[2-4]。3DMR减影由于为容积扫描，可以进行任何平面图像重建，一定程度上可以减少图像后处理繁琐，但其在临床实际工作中应用价值尚需要探讨。本研究通过探讨增强前后MR减影图像在头部病变的应用并分析其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年8月～2013年5月期间67例脑部病变患者，并分为两组。一组为35例脑转移瘤(T1WI病灶为非高信号)；另一组为T1WI高信号组32例脑部病变(垂体腺瘤7例，脑胶质瘤10例，脑膜瘤10例，血管瘤和脑出血5例)，男40例，女39例，年龄29～71岁，中位年龄45岁，均适于MR检查和对比剂的检查。

1.2 仪器与方法应用Siemens Magnetom Verio 3.0T全身MR扫描仪，8通道头颅专用相控阵线圈。行颅脑M3D-FSE、3D-MPRAG序列检查，3D-MPRAGE参数：TR 1900ms，TE 2.45ms，NEX 2，扫描层数50～176层，FOV 200，层厚1.0mm，翻转角9°，体素1mm×1mm×1mm。采用钆布醇对比剂(Gadobutrol，7.5ml/支，1.0M；相当于0.1ml/kg体重)，注射速率1.5ml/s。

1.3 图像分析增强的图像减去平扫的图像，获得3D MRSI。两名放射科医师通过对比增强前后的3D MRI与3D MRSI分别对79例增强前后的3D MR图像及3D MRSI解读，分析两组的增强病变数目的图像显示差异。

表1 3D MRI和3D MRSI脑增强病变显示百分比

图1-3 30岁肺癌癌脑转移瘤患者。图1、2为增强（Gadobutrol）3D MRI和平扫；图3为3D MRSI（增强减去平扫）。病灶在额叶叶皮层内图1病灶信强度明显高于图2，3D MRSI明显显示病灶环状强化，中心液化坏死。图4-6 29岁垂体瘤患者。图4、5为增强（Gadobutrol）和平扫3D MRI；图6为3D MRSI（增强减去平扫）。病灶在高信号病灶周围见环状强化病灶及脑膜和血管及海绵窦关系。

1.4 统计学分析应用Medcalc 9.6.2.0统计软件，统计分析增强前后的3D MR图像及3D MRSI两组的差异性，配对t检验。

2 结 果

在增强前后3D MRI和3D MRSI上，病灶数目均为223个病灶(表1)。传统增强3D MRI和3D MRSI对比，病灶在高信号组显示百分比均低于非高信号组的。通过统计学分析配对t检验，在高信号组有统计学差异，P＜0.05，而在非高信号组未见统计学差异，P＞0.05。

3 讨 论

MR减影图像的优势是可通过减低图像的背景信号，突出强化病变特征，对病变信号变化观察具有优势，许多研究应用该技术病变的微小变化，得到临床认可。MR减影图像与常规的MR图像有所不同，有研究证实3D MRSI的解读需放射科医师的重新认识和一定培训，但应用MR减影技术可提高判断病变的效率[1-4]。有研究表明经验丰富者在阅片正确性和时间上明显优于经验不丰富者。即使经验不丰富者能够加快解读图像时间[5]。应用3D MRSI技术具有很好的一致性。文献报道使用3D HR CE MRSI技术得益于3D HR CE MRI扫描减少繁琐的图像后处理，直接减影可与常规3D HR CE MRI的相媲美[6-7]，在脑部转移瘤较多或隐蔽部位更具有临床意义。

T1WI病变局部为高信号，但不是完全为高信号，增强后因为信号强度改变在高信号的掩盖下，很难在增强后图像反映出病变是否有强化，这样减影图像具有一定的优势，可以反映出病变是否有强化，并且显示病变与周围血管结构关系(图4-6)。本研究结果显示垂体瘤伴瘤卒中，通过增强强化后均能显示病变的变化特点和周围血管及重点结构关系，利于进一步治疗和评估。克服以往的单纯通过肉眼评判病灶强化的不足。相关研究证实，通过MR减影可以提高高信号病灶诊断和鉴别诊断。有些血管和出血病变，在MR减影上可以显示出血的血管瘤瘤巢，本研究1例显示血管瘤巢，但在CT和CTA均不能显示该病变信息，从这一点能反映出该技术可能在该方面具有优势，在今后临床工作中应进一步研究。相关研究应用动态增强多时相MR减影充分显示和分析乳腺动脉血管及其分支的情况；进一步研究证实为MR减影可显示乳腺癌的病变和其动脉血管网关系，对乳腺肿块良恶性鉴别，以及辅助乳腺癌放、化疗的评估(患侧乳腺动脉网是否丰富)和疗效评价(患侧乳腺动脉网分支和数目是否减少)[6-7]。

在T1WI对于非高信号组的病变，临床上常规应用T1WI增强Gd对比剂突出富血供病灶信号强度。已经在临床认可，但是通过MR减影可以提高检测病变速度和突出强化病灶的程度，更具直观效应[4]。减影图像不仅通过强化显示病变强化，更能显示病变与周围的血管结构关系，展现病灶与血管及重要结构关系[7-8]，这是来源于应用该技术增强视觉的差异性来反映病变的信号差异，提高准确率和解读效率[8]。

本研究的图像会有因两次扫描间隔的轻微移动产生的3D HR CE MRSI减影伪影，但是一般均轻微。但是文献报道可根据减影伪影分型和定义，可以辨别出来[9]，可在将来进一步开发软件进行图像校准和匹配。

总之，3D MRSI具有高分辨力及高信噪比，3DMR减影对强化前后病灶显示在T1WI平扫高信号组优于常规图像，在T1WI非高信号病变基本相一致。

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(本文编辑: 黎永滨)