956例铁路系统女工妇科超声体检结果分析

吴霞玲 秦国元 湖北省十堰市铁路医院功能科 442716

随着生活水平的提高，人们的保健意识越来越强，各级工会对妇女的关怀也在每年的妇科病普查中得到了一定的体现。超声因其操作简单、成本低、无创且可重复、检出率较高等优点，在妇科体检中起着重要的作用。现就本院2013年5－9月辖区内铁路系统956例女工妇科体检的超声结果做回顾性分析，探讨超声在妇科体检中的作用和价值，为妇女保健和疾病的早发现、早诊断提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年5－9月在我院超声科妇科病普查的辖区内铁路系统女职工956例，年龄20～55岁，平均年龄（36±11.5）岁，常规进行经腹部盆腔超声检查。

1.2 仪器与方法 使用HP5500及Simens Acson X 300多普勒超声诊断仪，嘱体检者充盈膀胱，3.5MHz凸阵探头常规下腹部纵切、横切、斜切及依次滑行扫查盆腔内脏器及异常区域，观察子宫大小、位置，内膜厚度，有无肌瘤，卵巢的大小，有无囊肿或实质性肿块，有无输卵管增粗积水，有无盆腔积液，通过声像图特征，根据病理、生理变化作出综合分析，得出超声诊断。

1.3 诊断标准 各类疾病以钱蕴秋主编《超声诊断学》（第2版）为标准［1］。

1.4 数据处理 对各类疾病的检出例数和检出率进行统计分析。

2 结果

检出子宫腺肌病10例，子宫肌瘤138例，附件囊肿47例，附件包块23例，盆腔积液20例，节育环异常6例。956例女职工妇科体检结果见表1。

表1 956例女工妇科体检结果

3 讨论

3.1 体检中各类疾病检出情况分析 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，在妇科疾病中居第一位［2］，超声能准确的显示肌瘤的大小、位置、内部回声、形状及数目，其诊断子宫肌瘤的准确率可达90%以上［1］。文献报道，子宫肌瘤患病率为14.2%［3］，本次体检中，发现子宫肌瘤138例，最大70mm×56mm，最小8mm，其中28例为首次发现，均没有引起月经周期和经量的改变，无临床症状，这与肌瘤较小，或位于浆膜下、距子宫内膜较远有关，同时也进一步说明了定期妇科体检的重要性和必要性。有52例经量过多、月经周期不规则等症状，这52例中有38例表现为子宫增大、形态不规则、肌壁间多发低回声结节、内膜线偏移、另14例为单发黏膜下肌瘤，突向宫腔内，内膜也受到影响，故出现不同程度的临床表现。对于这部分人，如果瘤体回声不均、＞50mm的肌壁间或浆膜下肌瘤及突向宫腔内的黏膜下肌瘤超声可提示手术治疗。还有一部分为既往已发现，瘤体较小、回声均匀、无明显月经改变、临床上无手术指征而行保守治疗超声定期监测的。

子宫腺肌病多发生于30～50岁妇女，常伴有进行性痛经，严重影响妇女的正常工作与生活，其为一种激素依赖性良性增生疾病，分为弥漫型和局限型两类［4］。弥漫型表现为子宫均匀增大、回声不均，以子宫后壁明显，内膜线向前偏移。局限型表现为子宫一部分增大，其余部分为正常图像，本次体检发现2例患者宫底部大小正常，宫体部明显增大，呈葫芦状，追问病史，2例患者2年内均有宫腔操作史，这表明腺肌病与宫腔操作时子宫壁损伤有一定关系，腺肌病常合并有肌瘤或腺肌瘤，在发现声像图符合腺肌病改变时，要进一步仔细探查，看是否合并有肌瘤或腺肌瘤。

卵巢肿瘤占女性生殖器肿瘤的32%，近年来卵巢恶性肿瘤的发病率增加2～3倍［1］，本次体检发现卵巢囊肿47例，大部分为非赘生性囊肿，大小30～50mm，少数为赘生性囊肿，其中1例多房性卵巢囊肿达113mm×105mm，术后病检证实为卵巢黏液性囊腺癌，这要引起超声医生和临床医生的高度注意，尤其是对短期内发现或增长快的较大囊肿，即使囊液清亮、透声性好，也要考虑恶变的可能。

盆腔积液分为生理性和病理性，超声图像均表现为子宫直肠窝内见不规则液性暗区。子宫内膜异位症或盆腔炎往往导致病理性的盆腔积液，如患者既往有痛经史或检查时发热、下腹部疼痛，可考虑病理性积液。盆腔积液有时是女性生理特点产生的，如排卵后卵泡液流出等，这属于正常情况，本次体检出盆腔积液20例中，大部分没有临床症状，为生理性，有1例盆腔积液前后径30mm者，无任何临床症状，经进一步检查确诊为结肠癌。故检查时要询问月经周期，对生理性积液区别对待，避免引起其恐惧和不必要的紧张，但对积液量过大者，也不能掉以轻心，以免漏掉其他重要的疾病。

超声检查宫内节育器比X光透视优点多，X光只能检查环是否在盆腔内，而超声能准确地探查到节育器的具体位置，对嵌顿、低置、外游、脱落及有无带器妊娠作出明确诊断。本次检查出节育器异常6例，其中低置3例，2例节育器距宫底部距离＞25mm，1例下缘已位于宫颈内，3例均有腰酸痛，月经淋漓不尽表现，提示已上环妇女如出现以上症状要及时到医院检查环位。嵌顿有2例，1例为子宫后倾后屈位，节育器部分位于子宫前壁肌层，可能是上环时子宫位置认定不清所致，建议在上环时行超声引导可视下操作，确保安全准确，1例子宫显示较小，而环偏大，嵌顿于肌层，患者为产后3个月上环，可能与当时子宫为产后哺乳期还没有完全恢复，上环后子宫进一步恢复致环偏大逐渐嵌入肌层，这提醒妇女应在产后完全恢复后上环，还有1例宫腔内宫腔外均未见节育器强回声诊断为脱落。及早发现节育器的异常，还可避免意外怀孕对妇女身心带来的伤害，在很大程度上起到生殖保健的作用。

3.2 B超体检对一线铁路系统女职工的意义分析 超声检查在常规妇科体检中能起到早发现、早诊断的重要作用，且操作简单、成本低、无创、可重复、检出率高，值得推广。本次体检结果表明，铁路系统女职工大部分在站段一线工作，工作基本是三班倒，工作时精力高度集中，工作压力较大，女职工的身体健康状况需要得到更多的关注和关心。超声妇科体检一方面可用于寻找危害女性健康的因素，如体检中发现没有临床症状的子宫肌瘤可使女性及时发现问题，调整生活方式，辅以必要的药物治疗，遏制肌瘤的生长，也是作为定期复查、观察疗效的便捷方式，另一方面还为制定妇科疾病防治措施和治疗方案提供可靠的依据，提高女工自我保护意识，健全个人健康档案，真正达到早发现、早治疗的目的。

［1］ 钱蕴秋，主编.超声诊断学〔M〕.第2版.西安：第四军医大学出版社，2008：445－453.

［2］ 肖杏琴，王子文.妇科普查及重点疾病随访结果分析〔J〕.中国妇幼保健，2012，27（15）：2384－2385.

［3］ 陈红梅.10 349例已婚妇女妇科普查结果分析〔J〕.中国临床医学，2011，18（6）：867－869.

［4］ 张颖.超声检查在妇科疾病普查中的应用价值〔J〕.中国医药指南，2013，11（23）：526－527.