超声造影及超声弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的应用研究

刘娟娟 孙 健 罗 明 陈 湘 广州中医药大学附属中山市中医院 超声科 乳腺外科 58400

在治疗慢性肝病的过程中，能否准确地对患者肝纤维化程度进行准确评估，直接影响到疾病诊断及治疗效果［1］。本文通过对超声造影检测及超声弹性成像检测结果的对比，探讨两种检测方法在慢性乙型肝炎肝纤维化程度方面的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2011年2月－2012年2月收治的慢性乙型肝炎肝患者80例，其中男54例，女26例，年龄12～57岁，平均年龄37.6岁。并选择健康受试者20例。将入选者平均分为两组，其中40例患者及10例健康受试者接受超声造影检测，为第一组，40例患者及10例健康受试者接受超声弹性成像检测，为第二组。

1.2 检测方法

1.2.1 仪器与造影剂。超声造影检测：PhilipsiU22彩色超声诊断仪，选取C5－1探头，频率设置为2.0～5.0MHz，MI设置为0.09。造影分析软件选用Tomtec公司出品的Sonoliv

er软件。超声造影剂选用声诺维。超声弹性成像检测：仪器选用ACUSONS2000彩色超声仪，使用4V1探头，频率设置为1～4.5MHz，检测设备配有声脉冲辐射力技术。

1.2.2 检测步骤。（1）穿刺活检：入选者均取左侧卧位，以常规穿刺活检方式取样并进行诊断。病理诊断标准为：S0期：未有纤维化；S1期：汇管区存在纤维化扩大现象，局限窦周以及小叶内纤维化；S2期：汇管区见有周围纤维化，形成纤维间隔，小叶结构仍有保留；S3期：已有大量纤维间隔形成，并伴有小叶结构紊乱，未见有肝硬化出现；S4期：早期肝硬化［1］。（2）超声造影检测：检测于活检次日进行，入选者均取仰卧位，选用反相脉冲谐波超声造影程序，机械指数0.09，增益为46，焦点设置10cm，动态范围72。依照微泡声学造影剂说明调配造影剂并经肘静脉团注计时，记录HAAT、HVAT及HVOIT。HAVTT1＝HVAT－HAAT，HAVTT2＝HVOIT－HAAT。（3）超声弹性成像检测：经常规超声对肝脏扫查之后，于右肝位置放置取样框0.5cm×1.0cm，探头距感兴趣区域3～8cm，剪切波速测量的取样位置应与活检穿刺部位保持最大限度的一致，对剪切波速以及取样深度进行6次以上的测量，并计算均数［2］。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验。检测指标评估及阈值确定采用ROC曲线进行分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 诊断结果

2.1 第一组 健康受试者及S0期患者归入无纤维化病例，S1～S3期患者为肝纤维化病例，S4期患者为肝硬化病例。入选40例肝病患者及10例健康受试者采用超声造影进行测试，其各肝纤维化病理分期HAVTT1及HAVTT2值对比见表1。

2.2 第二组 入选40例肝病患者及10例健康受试者采用超声弹性成像检测，其各肝纤维化病理分期剪切波速（SWV）测值结果详见表2。

表1 采用超声造影技术检测入选者HAVTT1及HAVTT2值对比（s）

3 讨论

当慢性肝病导致肝纤维化时，因细胞外基质合成分泌增多，降解相对减少，致使其沉积在肝脏部位，同时肝脏容易出现肝静脉、肝内动脉、门静脉间的短路分流等微循环变化以及血流动力学变化，缩短肝内循环时间［3］。超声造影技术能够通过微泡造影剂即时动态地使诊断者了解到机体组织的血流充盈方式、强度以及速度等指标，从而准确反映血流灌注情况［4，5］。

表2 采用超声弹性成像技术检测入选者SWV测值结果对比

本文结果表明，采用超声造影所测量得到的HVOIT、HVAT、HAVTT1及HAVTT2数值与肝纤维化程度具有显著的关联性，有助于临床诊断。且HAVTT属于经校正后得出的参数，能够有效排除外部因素的影响，所反映的肝内微循环改变情况更加真实。本文结果显示，随着肝纤维化程度的不断加重，HAVTT的测值也随之不断缩短，通过对无纤维化病例、肝纤维化病例及肝硬化病例的检测结果分析可知，其差异具有统计学意义，即P＜0.05，也进一步证明了HAVTT和肝纤维化程度之间具有显著的关联性。

超声弹性成像所使用的声脉冲辐射力技术是通过剪切波速对肝脏组织的硬度变化进行测定，其原理是利用检测时发射的低频纵向波获取一个横向低频剪切波，当探头捕捉到经感兴趣区域的剪切波脉冲后，取剪切波自产生到相邻的两个波峰之间的时间差及剪切波的波长，计算剪切波速，剪切波速随组织硬度的增大而加快［6］。本文结果表明，当肝脏纤维化程度加大时，SWV值也随之增大，符合病变肝脏肝纤维化程度越高质地硬度越大的病理特征，证明通过对SWV值的观察能够准确反映出不同级别纤维化肝脏的质地硬度改变程度，为肝纤维化的分级提供数据支持。

综上所述，两种方法的诊断效果显著，均可作为诊断及指导治疗的可靠动态监测指标，具有重要的临床应用价值。

［1］ 马芝倩，赵天慧，魏强，等.慢性乙型肝炎患者的超声综合评分与病理分级分期的相关性〔J〕.医学影像学杂志，2010，20（12）：1832－1835.

［2］ 阳宁静，赵黎明，宋彬.肝纤维化的影像学评价及进展〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2008，15（3）：218－222.

［3］ 郭梦安，廖锦堂.肝硬化肝功能分级的超声造影定量分析〔J〕.中国医学影像技术，2009，25（10）：1824－1826.

［4］ 解丽梅，郭启勇，刘鑫.超声造影评价肝纤维化〔J〕.中国医学影像技术，2009，25（8）：1447－1449.

［5］ 包中涛.超声造影及超声弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的应用研究〔D〕.福建医科大学，2012.

［6］ 侯平志，郑红梅，李慧丽.超声瞬时弹性成像技术在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值〔J〕.湖北医药学院学报，2013，32（2）：143－149.