临床血浆输注的不合理现象及对策

岑永芳 广西靖西县人民医院输血科 533899

输注血浆是现代成分输血的一个重要内容，也是抢救患者生命，治疗疾病的关键手段，虽然随着血液成分去白细胞与去病毒技术的不断进步，医院输血中引发的输血传播性疾病以及不良反应发生率有所降低，然而临床输血风险依然存在［1］。为了调查临床医生是否能够合理、科学的使用医院血液资源，对我院312例患者的临床输注血浆情况进行了调查和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年3月－2012年3月收治的312例患者为研究对象，所有患者均保存有完整的住院病历、输血申请单以及发血记录。其中150例为非手术科室，162例为手术科室。

1.2 方法 参照卫生部颁布的《临床用血须知》以及《临床输血技术规范》、《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》，综合考虑患者的病情、血浆输注目的、输注反应等对于血浆使用是否合理作出评价［2］。评价标准上，其中“合理”即表示患者的血浆输注情况符合血浆输注指征，反之，如果患者不符合血浆输注指征，则应当用“不合理”来进行表示。

1.3 统计学处理 运用SPSS 20.0统计学软件对本次所得数据进行处理，用χ2检验。如果P＜0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆输注合理分析 具体情况如表1所示，手术科室合理数占据到42.5%，非手术科室为35.3%，在血浆输注合理情况上比较，两组差异显著（χ2＝27.41，P＜0.05），具有统计学意义。

表1 血浆输注合理情况比较〔n（%）〕

2.2 血浆不合理输注的主要类型 具体情况如表2所示，血浆不合理输注类型主要包括有输注无指征、补充血容量以及治疗低蛋白血症，分别为49.7%、16.0%和13.5%。

表2 血浆不合理输注的主要类型〔n（%）〕

3 讨论

3.1 血浆不合理输注的主要原因 （1）绝大多数临床医生都进行了凝血4项检查，但是部分医生在检查结果未达到输注指证时仍然开单输注血浆，表明其未能够严格掌握输血适应证［3］。本文中两个科室输注无指征病例占到了49.7%，成为血浆不合理输注因素的第一位原因。（2）希望通过输注血浆达到对于低蛋白血症治疗并且补充营养的目的，本文中占到了13.5%。不少临床医生在血浆输注上存在错误认识，主观的把输注血浆看作补充患者缺失的各种蛋白质的有效手段［4］。尤其是当一些白蛋白制品市场供应不足时，很多医生都会习惯于选择血浆用于补充白蛋白。这种做法科学性不足，因为这些血浆可反馈性抑制人体体内蛋白的合成，大大加快其分解，从而造成循环负荷过重，会影响患者血浆蛋白的提升。事实上这也表明了部分医生对于血浆输注的适应证以及输血风险的认识依然存在较大不足，且这种现象在非手术科室比较明显［5］。本文结果表明，手术科室合理数占据到42.5%，非手术科室则仅为35.3%。（3）与红细胞搭配输注占据了11.9%。临床上尤其是在手术科室，通过红细胞搭配血浆输注补充患者已经丢失的全血是常用的治疗措施。很多医生都认为只有输全血才合理，所以采取搭配输注以实现输注全血目的。但研究表明，这种做法不仅浪费血液资源，同时也增加了患者传播疾病以及输血反应的风险［6］。（4）补充血容量占据了16.0%，临床医生对于在本调查中手术失血、烧伤以及非手术科伴有低蛋白血症的患者采取输注血浆，主要目的就在于扩充血容量。但是研究表明扩容时的首选应当为晶体液、人造胶体液以及白蛋白而不应用血浆。（5）切口愈合和补充营养分别占到了1.9%和7.1%，主要原因在于临床医生认为新鲜冷冻血浆中富含大量蛋白，能够帮助患者补充营养，促进手术后伤口的愈合，未能意识到患者的营养状态并不会因为输注血浆而被纠正，事实上，采取肠内营养或者肠外营养更为适宜。

3.2 对策 （1）加强我院输血管理委员会的职能，强化各种输血管理的落实，建立完善奖罚制度，由本院医务科以及输血科来一起行使管理职能，督促本院科学合理输血的落实。结合本院实际情况，可以采取把蛋白的使用费用不划入药占比，以防止因药占比问题而造成的血浆滥用情况［7］。（2）加强科学合理用血的指导。医院对于输血科应当赋予医技和输血管理的双重职能，确保其能够更好地履行职能。输血科在实际应用中也应当始终贯彻落实输血原则，对本院所有的血浆使用申请应结合患者的检查情况及实际病情，告知医生必须切实掌握血浆输血的适应证。若有条件的话可以开展对相关血液学指标的检测，举例来说，凝血功能检测和凝血因子定量的检测都可以为医生合理输注血浆提供理论依据。（3）提高医生对合理输血的认识。医院应当强化对于合理输血的培训力度，确保医生能够掌握血浆的理化特性、使用风险以及不良反应等重要知识［8］。此外，还可加强对于血浆替代产品的培训，彻底扭转医生输注血浆已实现同时补充蛋白和补充血容量的不良习惯。

综上所述，我院临床血浆输注情况依然存在不合理之处，强化我院输血管理委员会的督查力度，加强科学合理用血的指导，以提高临床血浆输注的合理性。

［1］ 黄忠玲，贤永嫦.982例血浆输注的临床治疗观察〔J〕.检验医学与临床，2011，8（11）：1306－1307.

［2］ 岳挺，赵美芳.驻马店市部分二级以下医疗机构临床输血现状分析〔J〕.中国输血杂志，2009，22（4）：317－318.

［3］ 陈爱蓉，黄毅.血浆输注后不良反应原因分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2010，9（11）：835，837.

［4］ 魏婷娟.影响基层医院护理质量的原因分析及对策〔J〕.光明中医，2008，23（4）：540－541.

［5］ 魏荣旋，赵庆，罗斌.输血科的职能作用与血浆的合理使用〔J〕.遵义医学院学报，2010，33（3）：256－257.

［6］ 薛城.调查和分析且末县人民医院7年来输血反应〔J〕.当代医学，2012，18（32）：154.

［7］ 刘艳.基层医院急诊科护士心理压力原因分析及对策〔J〕.中国医药指南，2011，9（16）：169.

［8］ 李行良.基层医院老年患者感染原因分析及对策〔J〕.中外医学研究，2011，9（15）：152－153.